Здравоохранение

Определение правильной политики и механизмов государственного финансирования в области здравоохранения – это сложнейшая задача, стоящая перед правительством Республики Молдова. Как и в случае с образованием, более здоровая рабочая сила способствует экономическому росту, но уровень и структура государственного финансирования здравоохранения не обязательно связаны с результатами деятельности по охране здоровья населения. Как правило, в более богатых странах эти результаты выше, чем в более бедных. Это является результатом не только большего финансирования – расходы на здравоохранение на душу населения тесно взаимосвязаны с доходом на душу населения – но и лучшего управления системой здравоохранения и влиянием важных дополняющих факторов, таких как образование, жилищные условия и охрана окружающей среды. В различных странах используется широкое разнообразие систем предоставления медицинских услуг, а также моделей финансирования здравоохранения, основанных в той или иной степени на налогах, взимаемых с заработной платы, на общих доходах и наличных платежах пациентов, но данные в разных странах указывают на то, что показатели здоровья населения не сильно зависят ни от метода финансирования, ни от системы предоставления медицинских услуг. Первоочередное внимание должно быть уделено политике и институциональным реформам с тем, чтобы повысить качество и эффективность расходов. Система здравоохранения при социализме характеризовалась высоким уровнем зависимости от больниц, а также малыми стимулами экономить скудные ресурсы. Это наследие все еще ощущается в Молдове. За прошедшие несколько лет правительство активизировало реформы, направленные на повышение эффективности, например, путем объединения больниц, перехода на базовые страховые пакеты, внедрения мер по сдерживанию роста цен на фармацевтические препараты, но этого пока недостаточно. Считаю нужным произвести ряд важных реформ с целью:

а) сокращения системной раздробленности покрытия рисков;

б) создания системы должных стимулов для пациентов, страховщиков и лечебных учреждений;

в) расширения доступа населения к услугам государственного здравоохранения при одновременном регулировании системы;

г) повышения контроля и подотчетности на всех уровнях системы здравоохранения.

Финансовые вопросы также очень важны, особенно учитывая, какое влияние оказывают взносы в здравоохранение на стоимость труда, так как финансирование медицинских услуг в Республике Молдова осуществляется за счет налогов, взимаемых с заработной платы. Переход на финансирование за счет общих доходов, хотя и необязательно повлияет на показатели здоровья населения, может положительно сказаться на темпах экономического роста за счет своего воздействия на спрос и предложение рабочей силы, как это обсуждается далее. Более того, если совместные платежи могут помочь повысить эффективность медицинского обслуживания, то чрезмерное использование наличных платежей пациентов ограничивает доступ бедных к системе здравоохранения и может замедлить как экономический рост, так и сокращение бедности в среднесрочном периоде. Целью политики государственного финансирования в области здравоохранения должно стать создание соответствующих механизмов финансирования и разделения рисков при разумно невысоком уровне совместных платежей, четко определенных в законе и понятных для всех.

Пенсии

Пенсии представляют собой один из наиболее сложных и трудноразрешимых вопросов политики государственного финансирования, отягощенный социалистическим наследием и демографическими тенденциями. Социалистическая система характеризовалась очень высоким уровнем занятости населения и щедрым пенсионным покрытием при относительно низком пенсионном возрасте, высокими ставками замещения По мере того, как доля занятости населения в официальном секторе экономики сократилась доля населения, выплачивающего взносы в пенсионную систему, уменьшилась по сравнению с долей населения, получающего пособия, что привело к росту дефицита пенсионного фонда и, соответственно, дополнительному давлению на бюджет. Эта тенденция усугубляется снижением уровня рождаемости и общим старением населения. Одной реакцией правительства было повышение ставки взносов, в результате чего росли налоги с заработной платы. Но эти высокие ставки налога, взимаемые с заработной платы лиц, работающих в официальном секторе экономики, еще больше ограничивают доходную базу для выплаты пенсий, так как они повышают уровень безработицы и количество неофициальной рабочей силы на рынке труда. Другой реакцией является увеличение возраста выхода на пенсию, но он все еще остается относительно невысоким (особенно для женщин) по сравнению с пенсионным возрастом в других странах. Принимая во внимание социалистическое наследие, неблагоприятные демографические тенденции и экономическую стоимость высоких налогов, взимаемых с заработной платы, Молдове придется еще уменьшить государственные пенсионные льготы, чтобы иметь возможность решать проблемы дефицита бюджета и обеспечивать фискальное пространство для осуществления расходов, способствующих экономическому росту.

Государственные системы долевых взносов должны быть полностью самофинансируемыми, для чего обычно требуется сокращение взносов (либо за счет увеличения пенсионного возраста, либо за счет снижения ставки замещения, либо за счет и того, и другого), чтобы иметь возможность уменьшить ставки налога на заработную плату. Эти системы могут быть дополнены частными системами долевых взносов, но ключевым требованием с точки зрения государственных финансов во всех этих случаях должно быть полное самофинансирование системы.

Заключение

Изменяя величину и структуру расходов, государство способно достаточно гибко маневрировать в выборе целей проводимой социально-экономической политики. Однако не только государство может управлять величиной и структурой государственных расходов: на эти показатели могут оказывать влияние внешняя и внутренняя политика государства, государственное устройство, уровень благосостояния населения и многие другие факторы. Значения государственных расходов в развитии современной молдавской экономики трудно недооценить, учитывая их роль и влияние на различные стороны хозяйствования, ведь расходы государства способствуют ускоренному обновлению производственных фондов, стимулированию разработки и внедрения в производство передовых научных достижений. Нельзя также забывать и огромный вклад расходов в решение проблемы социально-культурного обеспечения, ведь используя инструмент расходов бюджета на социально-культурные нужды, государство может проводить достаточно гибкую социальную политику.

Расходы бюджетов играют важнейшую роль в финансовой системе Республики Молдова. Бюджет фиксирует конкретные направления расходования средств, соотношения расходов по отраслям и территориям и является выражением экономической политики государства.

В настоящее время существует целый ряд задач, которые необходимо решить в области государственных расходов: