ПЛАН

I. Ревматоидный артрит

1. Поражение органов и систем

2. Лечение .

II. Системная красная волчанка

1. Поражение органов и систем .

2. Лечение .

III. Системная склеродермия

1. Поражение органов и систем .

2. Лечение .

IV. Дерматомиозит .

1. Поражение органов и систем .

2. Лечение .

V. Системные васкулиты.

1. Узелковый полиартериит. Лечение.

2. Аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит. Лечение.

3. Гранулематоз Вегнера. Лечение.

4. Болезнь Такаясу. Лечение.

5. Гемморрагический васкулит. Лечение.

6. Синдром Гудспачера. Лечение .

7. Гигантоклеточный артериит. Лечение.

VI. Синдром Шегрена. Лечение.

VII. Синдром Бехчета. Лечение.

VIII. Cписок литературы

I.Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) представляет собой хронический прогрессирующий симметричный полисиновит, приводящий к посте­пенной деструкции суставов и сочетающийся с продукцией антител к IgG, а в ряде случаев — с характерными внесуставными поражения­ми.

Поражение органов и систем

Поражение мышц. Мышцы поражаются у большинства больных РА. Мышечная слабость и атрофия отмечаются не менее чем у 75 % больных. Причиной этих симптомов служит уменьшение мышечной актив­ности в связи с болью в суставах и особенно их контрактурами. Эта причина, однако, не может считаться единственной.

Поражение легких. Вопрос о собственно ревматоидной патологии органов дыхания в течение многих лет был дискуссионным; определенные проти­воречия в этом отношении сохраняются и до настоящего вре­мени.

РА могут быть присущи четыре основных типа патологических изменений легких — плеврит, интерстициальный пневмонит, рев­матоидные узелки и особый вариант пневмокониоза (синдром Каплана).

Поражение сердца и сосудов. Несмотря на высокую частоту поражения сердца по данным патоморфологических исследований (30—50%), кардиальная па­тология при РА весьма редко становится клинической проблемой. Больные с длительным течением болезни сравнительно часто жа­луются на сердцебиение и умеренную боль в области сердца, но эти симптомы, как правило, бывают преходящими и обычно объ­ясняются неврогенными влияниями, частой сопутствующей анеми­ей и нерезко выраженной миокардиодистрофией.

Ревматоидный перикардит клинически проявляется очень ред­ко, причем почти всегда у молодых лихорадящих больных с вы­соким титром РФ, подкожными узелками, анемией и значительно; повышенной СОЭ. Общая длительность болезни не имеет определяющего значения; в отдельных случаях перикардит бывает пер­вым симптомом заболевания.

Основным методом диагностики перикардита (как экссудативного, так и слипчивого) у больных РА служит эхокардиография.

В перикардиальном экссудате при РА находят высокое содер­жание белка, низкий уровень сахара. В ряде случаев обнаруживают РФ, иммунные комплексы, лимфокины, кристаллы холестерина; уровень комплемента иногда снижен.

Миокардит, часто обнаруживаемый при гистологическом иссле­довании у больных РА, в большинстве случаев протекает латентно и не может быть распознан ни клинически, ни с помощью совре­менных инструментальных методов исследования. Заметного влия­ния на функцию сердца, а тем самым и на прогноз болезни в целом он при этом не оказывает.

Клинически бессимптомные нарушения проводимости встречаются у боль­ных РА в 3—5 % случаев. Их причины могут быть различными: очаги интерстициального воспаления, ревматоидные узелки, очаги фиброза, артериит (мелких сосудов). Полная предсердно-желудочковая блокада и приступы Адамса—Стокса—Морганьи крайне редки.

Вальвулит, как и другие ревматоидные поражения сердца, является частой гистологической находкой, но имеет сравнительно небольшое клиническое значение. Ревматоидные пороки сердца наблюдал каждый опытный ревматолог. Относительно чаще встречается умеренно выраженная недостаточность митрального клапана, не имеющая каких-либо специ­фических проявлений. Митральный стеноз развивается крайне ред­ко. Хорошо известны также аортальные ревматоидные пороки, причем стеноз более редок.

Патология коронарных артерий. Артериит мелких ветвей ко­ронарных артерий, встречающийся при гистологическом исследо­вании у 15—20 % больных РА, почти никогда не проявляется клиническими и электрокардиографическими симптомами коро­нарной недостаточности.

Ревматоидный васкулит. Практически у всех больных РА обнаруживают сосудистую патологию, которая в соот­ветствии с формальной морфологической оценкой может быть рас­ценена как васкулит. Речь идет прежде всего об отеке сосудистой стенки и периваскулярных лимфоидных инфильтратах. Однако по­добную патологию находят почти при всех системных заболева­ниях соединительной ткани и разнообразных аллергических син­дромах (типа сывороточной болезни и более легких реакций).

Лечение

Основу современной терапии больных РА составляет лекарст­венное лечение. При этом ведущий принцип лечения больных с преимущественно суставными (не висцеральными) формами РА состоит в сочетанном применении одного из нестероидных быстро действующих антивоспалительных препаратов и средств длитель­ного (базисного) действия. Эти группы лекарств существенно отличаются друг от друга.

Нестероидная противовоспалительная терапия вследствие пря­мой направленности на основной патологический процесс, быст­рого наступления эффекта и отсутствия феномена зависимости занимает одно из центральных мест в программе лечебных меро­приятий при РА. Эффективность НСПП, обладающих выражен­ным неспецифическим тормозящим влиянием на воспаление, про­является обычно в течение первых суток применения, но почти также быстро прекращается после отмены. Последняя особен­ность объясняется быстрым выведением лекарств из организма, в связи с чем не развиваются тяжелые осложнения.

НСПП, применяемые при РА, считаются лекарствами «пер­вого ряда», поскольку именно с них начинают лечение. При лег­ких формах болезни существует определенная тенденция строить терапию на использовании только этих средств, однако в большин­стве случаев этого недостаточно и необходимо присоединение базисных препаратов и методов местного лечения.

Чтобы влияние НСПП на воспалительный процесс было за­метным, их следует назначать длительно и в достаточно боль­ших дозах.

Поскольку лечение проводится в основном в амбулаторных условиях, очень важно сотрудничество больного с врачом, понима­ние пациентом необходимости непрерывной терапии, знание им возможных побочных эффектов и очевидных профилактических мероприятий, препятствующих развитию осложнений, особенно желудочно-кишечных (отказ от раздражающей пищи, курения, употребления алкоголя). При планировании длительной терапии НСПП необходимо предварительно убедиться, что избранный пре­парат бесспорно эффективен и хорошо переносится в кратковре­менном (1—2-недельном) испытании. Следует подчеркнуть также, что монотерапия НСПП может считаться обоснованной и доста­точной в основном у больных с нетяжелыми вариантами воспа­лительных ревматических заболеваний, особенно на ранних ста­диях болезни и при условии устойчивого поддержания удовлетво­рительных результатов (как минимум — отсутствие выраженных артралгий и значительных экссудативных явлений, сохранение полного объема движений в суставах).