Не менее типичным для патологической стираемости, обуслов­ленной функциональной перегрузкой, является отложение вторичного цемента (гиперцементоз).

Морфологические изменения в периодонте выражаются в дефор­мации, сужении периодонтальной щели в зоне давления и расшире­нии ее в зонах тяги. Это сопровождается нарушением кровообраще­ния в периодонте.

В костной ткани лунок стертых перегруженных зубов наблюдают­ся процессы перестройки.

Клиника патологической стираемости твердых тканей зубов .

Клиническая картина патологической стираемости зубов зави­сит от возраста пациента, реактивности организма, вида прикуса, величины и топографии зубных рядов, степени выраженности пато­логического процесса и потому весьма многообразна. И все же мож­но выделить общие для данной патологии признаки. Характерным является то, что процесс повышенного стирания эмали и дентина зубов не сопровождается их размягчением.

К наиболее типичным признакам патологической стираемости зубов относятся нарушение их анатомической формы (из-за стирае­мости), гиперестезия дентина, уменьшение высоты прикуса, укоро­чение нижней трети лица, нарушение функции жевательных мышц, в тяжелых случаях - болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Однако далеко не всегда эти признаки присутствуют одно­временно и четко выражены - все зависит от вида стираемости зу­бов.

На протяжении многих десятилетий предпринимаются попытки систематизировать виды патологической стираемости зубов. А.Л.Грозовский (1946) выделяет три клинические формы этой патологии: горизонтальную, вертикальную и смешанную. В зависимости от протяженности патологического процесса В.Ю.Курляндский различает локализованную и генерализованную формы патологической стираемости. Е.И.Гаврилов выделяет ограничен­ную и разлитую формы патологии.

Соответственно глубине поражения различают три степени па- тологической стираемости зубов:

I степень - до 1/3 длины коронки

II степень - до 2/3 ее длины,

III степень - полная стертость коронки зуба.

При патологической стираемости твердых тканей зу­бов наблюдаются различные морфологические и функцио­нальные нарушения в зубо-челюстной системе: гипере­стезия твердых тканей зубов, деформации зубных рядов, укорочение межальвеолярно­го расстояния и нижней тре­ти лица, функции жеватель­ных мышц, болевая дисфунк­ция височно-нижнечелюстных суставов.

Нарушения функции жевательных мышц проявля­ются болями при их сокраще­нии. Повышается их биоэлек­трическая активность, причем она отмечается и в фазе фи­зиологического покоя, появ­ляются асинхронные сокра­щения, нарушается регионарное кровообращение в пародонте. Эти симптомы отмеча­ются преимущественно при резко выраженной патологи­ческой стираемости твердых тканей зубов и только при декомпенсированной форме, когда имеет место укорочение нижней трети лица. У пациентов с компенсирован­ной формой стираемости, сопровождающейся гипертрофией альвео­лярного отростка челюстей, таких нарушений нет.

При вертикальных деформациях зубных рядов, уменьшении межальвеолярного расстояния и бруксизме нарушения функции же­вательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава наблюдаются зна­чительно чаще и более резко выражены. Это объясняется блокирова­нием сагиттальных и трансверсальных движений нижней челюсти.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что в патогене­зе нарушений функции жевательных мышц и височно-нижнечелюст­ных суставов большую роль играют три фактора: уменьшение высоты прикуса и укорочение нижней трети лица, блокирование движений нижней челюсти, ее боковое и дистальное смещение. Нами установле­но, что нарушения функции жевательных мышц имеются у 41,5% паци­ентов с патологической стираемостью зубов и укорочением межальве­олярного расстояния.

В патогенезе укорочения межальвеолярного расстояния боль­шую роль играют:

1) патологическая стираемость твердых тканей зу­бов (генерализованная, декомпенсированная форма),

2) обширные дефекты зубных рядов в боковых отделах (области премоляров и моляров),

3) аномалии прикуса (глубокий, прогнатический),

4) сни­жение толерантности тканей краевого пародонта (при пародонтите, заболеваниях центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, нарушениях эндокринной регуляции, коллагенозах и др.),

5) нарушение функции жевательных мышц (пре­жде всего бруксизм).

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава наблю­дается далеко не у всех больных с патологической стираемостью зу­бов и не при всех ее формах.

Существует тесная связь между наличием патологической стираемости зубов и снижением высоты прикуса, нарушением функции; жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава при патологической стираемости твердых тканей зубов наблюдается в 9,4% случаев. Следовательно, нарушения функции жевательных мышц и болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава имеются не у всех та­ких больных. Учитывая это, мы выделяем две формы данной патоло­гии: без нарушения и с нарушением функции жевательных мышц. Первую можно рассматривать как неосложненную, вторую — как ос­ложненную.

Выявлена также четкая взаимосвязь между нарушением функции жевательных мышц и болевой дисфункцией височно-нижнечелюстно­го сустава при указанной патологии.

В патогенезе дисфункции этого сустава большую роль играют уменьшение высоты прикуса и нижней трети лица, наличие прежде­временных контактов (супраконтактов) и блокирование сагиттальных и трансверсальных движений нижней челюсти, боковое и дистальное смещение челюсти, парафункция жевательных мышц (бруксизм). Взаи­модействие этих факторов в каждом случае индивидуально.

Установлено, что только уменьшение высоты прикуса в сочета­нии со снижением нижней трети лица не всегда приводит к болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Это свидетельствует, с одной стороны, о больших компенсаторных возможностях данного сочленения, с другой - о том, что для возникновения дисфункции указанных факторов недостаточно - нужен патологический фон, а именно сниженная толерантность тканей.

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава значительно чаще встречается у пациентов с де­фектами и деформациями зубных рядов и аномалиями прикуса (глу­бокий, прогнатический), осложненными патологической стираемостью твердых тканей зубов, уменьшением высоты прикуса, наличием преж­девременных контактов (супраконтактов), боковым и дистальным сме­щением челюсти. Особую роль в патогенезе дисфункционального синдрома играет парафункция жевательных мышц (бруксизм). Клиническая картина дисфункции височно-нижнечелюстного сустава весьма многообразна и зависит от возраста пациента, его общего состояния, психического статуса, а также от вида прикуса, величины и топографии дефектов зубных рядов, формы и глубины патологиче­ской стираемое твердых тканей зубов, состояния тканей пародонта. Нередко она настолько сложна и запутанна, что установить причинно-следственную связь между нарушениями окклюзии и состоянием мы­шечного тонуса не представляется возможным. Однако даже в самых сложных клинических случаях выявляется четкая зависимость между состоянием твердых тканей зубов, состоянием тканей пародонта, то­нусом жевательных мышц и функцией височно-нижнечелюстного сус­тавов.