Мы считаем, что такие протезы вполне приемлемы, но могут ис­пользоваться лишь как временные, поскольку акриловая пластмасса не обладает достаточной твердостью и не может длительно противостоять окклюзионному давлению, повышенному после увеличения межальве­олярного расстояния на протезах. С течением времени высота прикуса будет уменьшаться со всеми негативными последствиями.

Поэтому после стабилизации межальвеолярного расстояния на протезах с пластмассовой жевательной поверхностью их целесооб­разно заменить постоянными с цельнолитой металлической поверх­ностью смыкания или облицованными металлокерамикой либо изозитом. Такие протезы полностью удовлетворяют функциональным и эстетическим требованиям и способны длительное время противосто­ять повышенному окклюзионному давлению.

Для восстановления высоты прикуса, нормализации положения нижней челюсти и перестройки миотатических рефлексов жеватель­ных мышц можно также использовать пластмассовую каппу. Чаще ее накладывают на нижний зубной ряд, но можно применять и на верх­ней челюсти. С той же целью можно использовать съем­ные протезы, которыми пользуется пациент.

Мы применяем методику перестройки функции жевательных мышц путем постепенного (поэтапного) восста­новления высоты прикуса на пластмассовой каппе. Вначале прикус по­вышаем не более чем на 3-4 мм, через 1 мес наслаиваем быстротвердеющую пластмассу и восстанавливаем высоту прикуса до нужной — на 2 мм меньше высоты физиологического покоя.

Срок пользования каппой — 3 мес. Как показывает опыт, сокра­щение срока перестройки функции жевательных мышц может привес­ти после протезирования к внедрению опорных зубов, функциональ­ной травматической перегрузке пародонта, рецидиву так называемого снижающегося прикуса и необходимости переделки протезов.

При сочетании укорочения межальвеолярного расстояния с дистальным смещением нижней челюсти мы осуществляем сагиттальный сдвиг нижней челюсти. У пациентов с вертикальными деформациями зубных рядов (зубоальвеолярное удлинение или выдвижение зубов) перед сагиттальным сдвигом челюсти такие зубы депульпируем и уко­рачиваем, устраняя тем самым блокирование движений нижней че­люсти.

Если перестройка функ­ции жевательных мышц и са­гиттальный сдвиг челюсти осу­ществляются на съемных про­тезах, которыми пользуется больной, быстротвердеющую пластмассу наслаивают на их жевательную поверхность.

После ортопедической подготовки зубочелюстной сис­темы и перестройки миотати­ческих рефлексов жевательных мышц у пациентов с патологи­ческой стираемостью твердых тканей зубов II и III степени можно приступать к протези­рованию Основные задачи его: восстановление межальвео­лярной высоты и достижение множественного равномерно­го контакта на всем протяже­нии зубного ряда. Можно применять как съемные, так и несъемные конструкции про­тезов в зависимости от вели­чины и топографии дефектов .

Металлокерамические протезы показаны в области передних зубов и премоляров. Перед изготовлением их для стертых зубов необходимо сделать литые культевые штифтовые вкладки. При патологической стираемости II степени использование штифтовых вкладок улучшает условия фиксации металлокерамических коронок и мостовидных протезов.

Подготовку (расширение) канала корня под литую культевую штифтовую вкладку проводят с большой осторожностью и под кон­тролем прицельной рентгенографии, учитывая возможность перфо­рации канала корня по причине его облитерации и гиперминерализации с чрезмерным уплотнением твердых тканей зубов.

Принципы протезирования, последовательность его этапов, вы­бор конструкции металлокерамических протезов при II степени патологической стираемости твердых тканей зубов в основном те же, что и при I степени .

При III степени стираемости без использования литых культевых штифтовых вкладок изготовление и применение металлокерамических протезов просто невозможно.

Если такие вкладки по какой-либо причине не могут быть изго­товлены, делают литые или штампованные колпачки, укрепляют их на стертых зубах фосфат-цементом, а затем изготавливают полные съемные протезы.

Для лучшей фиксации таких протезов их границы доводят до нейтральной зоны как с вестибулярной, так и с оральной стороны. Если отдельные зубы не до конца стерты, можно изготовить на них коронки и предусмотреть другую конструкцию протезов - съемные пластиночные с кламмерной фиксацией или бюгельные, но площадь их желательно не уменьшать.

Изготовление зубодесневых протезов не представляет больших трудностей и включает обычные клинические и технические этапы. В процессе их припасовки и коррекции необходимо следить за состоя­нием слизистой оболочки десны вокруг колпачков, особенно в участ­ках, прилегающих к покрытым колпачками шейкам зубов.

Ортопедическое лечение локализованной патологической сти­раемости зубов.

При локализованной патологической стираемости передней группы зубов и интактности зубных рядов нижняя треть лица не укорачивается и обычно не наблюдается дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. В связи с вакантной гипертрофией аль­веолярного отростка стертые зубы находятся в окклюзионном кон­такте с антагонистами и для наложения коронок (фарфоровых, металлокерамических, металлоакриловых и др.) нет места (промежут­ка). Это затрудняет протезирование стертых зубов и восстановление их нормальной анатомической формы.

Для создания промежутка необходимо добиться обратного раз­вития альвеолярного отростка. С этой целью на стертые зубы накла­дывают пластмассовую каппу для временного мостовидного протеза и увеличивают межальвеолярное расстояние (высоту прикуса) на 1— 3 мм — в зависимости от степени стираемости. Каппой больной дол­жен пользоваться 3-6 мес. В этот период происходит перестройка альвеолярного отростка. В области стертых зубов, на которых вос­станавливается высота прикуса, происходит резорбция костной тка­ни и атрофия альвеолярного отростка, а в области всех остальных выключенных из окклюзии зубов протекают процессы построения костной ткани (зубоальвеолярное удлинение). В результате через 3 месяца появляется промежуток, позволяющий осуществить зубное про­тезирование и восстановить оптимальную анатомическую форму стер­тых зубов путем наложения коронок.

Необходимо подчеркнуть, что такая перестройка альвеолярного отростка возможна в молодом возрасте. У пациентов пожилого воз­раста она может и не произойти. В этих случаях следует незначитель­но увеличить высоту прикуса и провести томографию сустава, чтобы определить топографические взаимоотношения его элементов.

При локализованной стираемости передних зубов и наличии концевых дефектов зубных рядов на одной или обеих челюстях на­блюдается уменьшение межальвеолярного расстояния и укорочение нижней трети лица. Кроме того, нередко имеет место зубоальвео­лярное удлинение в области зубов, лишенных антагонистов.

Лечение этой формы локализованной стираемости зубов про­водят по обычной схеме в два этапа. На первом этапе восстанавли­вают высоту прикуса и перестраивают функцию жевательных мышц. При необходимости исправляют деформации зубных рядов. На вто­ром этапе по показаниям осуществляют зубное протезирование.