Для клинической картины дисфункционального синдрома типич­ны следующие симптомы: боль, хруст, щелканье в суставе, лицевые, головные и невралгические боли, утомляемость жевательной муску­латуры, боль в жевательных мышцах, смещение нижней челюсти в сторону, ощущение заложенности в ухе, понижение слуха, чувство прилива крови при наклоне головы, ощущение пересыпания песка в голове, головокружение. Иногда присоединяются глоссалгия, паресте­зия, сухость во рту. Один из самых частых симптомов — боль в височно-нижнечелюстном суставе, жевательных мышцах, разных отделах лица, головы, шеи, языка. Боль в височно-нижнечелюстном суставе появляется во время жевания и разговора, при открывании и закры­вании рта, боковых движениях нижней челюсти. Быстрая утомляе­мость жевательных мышц и боль в них обусловлены необычными условиями их функционирования при уменьшенном межальвеоляр­ном расстоянии, а также раздражением так называемых курковых зон (см. ниже). Иногда пациент жалуется на боли сверлящего характера с иррадиацией в ухо и заушную область, частую головную боль, а также боли в языке (глоссалгия).

Боль в височно-нижнечелюстном суставе обусловлена уменьше­нием высоты прикуса и дистальным смещением суставной головки нижней челюсти в суставной ямке, а также асинхронным сокращени­ем жевательных мышц. В результате атипичных движений и смеще­ния суставных головок в суставных ямках происходит травмирование суставных поверхностей, сдавление отдельных участков внутрисустав­ного мениска, ущемление задних и боковых отделов суставной сумки с большим числом нервных рецепторов, а также ветви п. auriculotem-poralis, иннервирующего височно-нижнечелюстной сустав. Боль мо­жет быть вызвана также перерастяжением мышечно-связочного аппа­рата и спастическим сокращением латеральной крыловидной мышцы, обусловленным дистальным смещением суставной головки нижней че­люсти и растяжением мышцы. Межсуставной мениск смещается впе­ред, задний отдел его, богатый нервными окончаниями, сдавливается суставной головкой — возникает боль.

Боль при закрывании рта может быть обусловлена сдавлением смещенной дистально суставной головкой заднего отдела мениска, где находятся нервные окончания, а также п. chorda tympani, который выходит через каменисто-барабанную (глазерову) щель. Во время спа­стического сокращения латеральной крыловидной мышцы отдельные веточки этого нерва могут ущемляться и сдавливаться между костным краем каменисто-барабанной щели и фиброзными тяжами суставного мениска. При этом возникают резкие боли невралгического характера. Боли в лице, горле и языке могут быть обусловлены сдавлением чувствительных миофасциальных участков - которые называются кур­ковыми зонами (Freese). Так, при сдавлении курковой зоны двубрюш­ной мышцы возникают боли в языке, которые симулируют глоссалгию. Сдавление курковых зон латеральной крыловидной мышцы вызывает боли в горле, жевательной мышцы - боль в височно-нижнечелюст­ном суставе.

Атипичные движения нижней челюсти, которые нередко наблю­даются при патологической стираемости зубов, часто сопровождаются спазмом жевательной мускулатуры и раздражением курковых зон в местах прикрепления сухожилий жевательных мышц, особенно лате­ральной крыловидной. Сдавление и травмирование этих зон вызыва­ет боли в различных отделах лица, шеи, уха, языка (L. Schwartz, C.M. Chayers, 1969).

Нередко боли носят характер невралгических. Чаще всего ими страдают больные со смещением нижней челюсти в сторону и с одно­сторонними спазмами жевательной или латеральной крыловидной мышцы. Боль часто иррадиирует в ухо, висок, заушную область, шею, ключицу. Она сочетается с шумом в ушах, ощущениями пересыпания песка, прилива крови, парестезией, глоссодинией, головной болью.

Эти боли необходимо дифференцировать с болями при невралгии тройничного нерва, воспалении поверхностной височной артерии (ар­териит), евстахиите.

Если дисфункция височно-нижнечелюстного сустава сопровож­дается явлениями бруксизма, боль бывает разлитой. При пальпации она определяется в области скуловой дуги, у угла нижней челюсти, т.е. в местах прикрепления собственно жевательной мышцы. Иногда боль возникает в этих зонах при сильном сжатии челюстей и смыкании зубных рядов.

Боли в языке (глоссалгия) иногда наиболее мучительны для боль­ных. Они не бывают острыми, приступообразными, а чаще незначи­тельны, усиливаются при приеме острой пищи и имеют различные оттенки (например, боль в сочетании со жжением или покалыванием кончика, боковой поверхности или корня языка). Но эта боль и сопут­ствующие ей неприятные ощущения мешают работать и отдыхать. Боль­ные постоянно думают о ней, а иногда теряют сон и покой, страдают канцерофобией. У одних больных эти боли постоянные, у других по­являются к вечеру и усиливаются ночью. Нередко они сочетаются с парестезией и сухостью во рту. Часто боль в языке и парестезии исче­зают при разобщении зубных рядов и чтобы хоть на некоторое время избавиться от них, многие больные прокладывают между зубными рядами свернутую в несколько слоев марлю или валик из ваты.

Вторым по частоте симптомом дисфункции височно-нижнечелю-сгного сустава являются хруст и щелканье в нем - от еле уловимых при приеме пищи и разговоре до громкого щелканья при широком открывании рта. Иногда хруст напоминает звук сминаемого пергамен­та или царапанья. Щелканье в суставе слышится как хлопок и легко воспроизводится при пальпации височно-нижнечелюстного сустава через кожу лица впереди козелка уха или через наружный слуховой проход при введении в него II пальца. Эти симптомы могут появляться в разных фазах открывания или закрывания рта. Часто они возникают при боковом смещении нижней челюсти. Появление хруста при не­значительном открывании рта и боковых движениях нижней челюсти объясняется смещением и частичной деформацией мениска, который, возвращаясь в исходное положение, выпрямляется и издает хлопаю­щий звук. Во время широкого открывания рта суставная головка выхо­дит из суставной ямки и увлекает за собой мениск, который при пре­одолении суставного бугорка издает хлопающий звук.

При резко выраженной патологической стираемости твердых тканей зубов и снижающемся прикусе хруст и щелканье особенно часто возникают в момент закрывания рта и полного смыкания зубных ря­дов. В это время суставная головка значительно смещается, преодоле­ние ею утолщенного заднего края мениска сопровождается хрустом или щелканьем.

Дистальное смещение суставной головки нижней челюсти обу­словливает ряд других типичных симптомов дисфункции височно-ниж­нечелюстного сустава при патологической стираемости зубов: пони­жение слуха, головные боли, головокружение, ощущение заложенно­сти и шума в ухе, прилива крови или пересыпания песка при наклоне головы вниз. Такие больные нередко обращаются к оториноларингологу, терапевту, невропатологу, предполагая заболевание уха, повы­шение артериального давления, невралгию.

Возникновение этих опасных симптомов объясняется тем, что при дистальном смещении суставной головки нижней челюсти сдавлива­ется задний отдел височно-нижнечелюстного сустава, богатый сосуда­ми и нервными рецепторами. Сдавление сосудов может привести к застою крови и лимфы и повышению интратимпанического давления. Последнее может возникнуть и при нарушении лимфооттока из сред­него уха. Сдавление нервных рецепторов вызывает боли и другие симптомы.