У пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной уменьшением межальвеолярного расстояния, укоро­чением нижней трети лица и нарушением окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зубных рядов и челюстей, лечение должно быть направлено на нормализацию высоты прикуса, положения ниж­ней челюсти, окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений зуб­ных рядов. Это в свою очередь способствует нормализации функции жевательных мышц, внутрисуставных связей элементов височно-ниж­нечелюстного сустава и его функции.

Однако, несмотря на то, что в основе дисфункции височно-ниж­нечелюстного сустава при этой патологии лежат окклюзионные нару­шения, лечение должно проводиться комплексно, с применением ме­дикаментозных, физиотерапевтических и специальных ортопедиче­ских методов.

У пациентов, страдающих психастенией, повышенной реактив­ностью, имеющих агрессивный характер, нередко отмечается гене-рализованное напряжение мышц. В таких случаях необходимо проводить комплексное лечение с привлечением психиатра, невро­патолога, терапевта. Больным назначают транквилизаторы, миоре-лаксанты и другие средства, корригирующие психоэмоциональные реакции.

Ортопедическое лечение при спазме мышц включает:

1) устранение его причины (если она продолжает действовать);

2) специальные гимнастические упражнения для жевательных мышц;

3) аппаратное лечение для нормализации межальвеолярного рас­стояния, положения нижней челюсти и перестройки функции жева­тельных мышц;

4) рациональное зубное протезирование.

Для устранения спазма и нормализации функции жевательных мышц предложены различные комплексы гимнастических упражнений. Так, рекомендуется открывание и закрывание рта при умеренном давлении на подбородок. При наличии бокового смещения нижней челюсти следует дополнительно надавливать ладонью на угол и ветвь челюсти для установления ее в правильное положение, при этом нужно следить за соотношением передних зубов. Упражнения следует выполнять перед зеркалом - плавно, медленно, без резких усилий - в течение 5-10 мин 3-4 раза в день, постепенно увеличивая их продолжительность до появления ощущения легкого утомления. Такую гим­настику проводят на протяжении 4-6 нед. За это время восстанавли­ваются синхронность сокращения жевательных мышц, их координи­рованное, гармоничное функционирование. При дистальном сдвиге нижней челюсти рекомендуется выдвинуть ее до положения ортогна-тического или прямого прикуса и, удерживая в этом положении, про­изводить вертикальные движения (открывание и закрывание рта).

При резком, болезненном спазме жевательных мышц целесооб­разно применять анальгетики и блокаду двигательных ветвей нижне­челюстного нерва. Некоторые авторы рекомендуют вводить анестетик непосредственно в болезненный участок мышц .

Одновременно с медикаментозным лечением, блокадой двига­тельных ветвей нижнечелюстного нерва, введением анестетика в мышцу и выполнением упражнений для жевательных мышц проводят физио­терапевтическое и аппаратное ортопедическое лечение.

Последнее имеет целью нормализацию высоты прикуса и поло­жения нижней челюсти.

Межальвеолярное расстояние (высоту прикуса) восстанавливают пластмассовой каппой или временной съемной пластинкой. Одномо­ментно его можно увеличить на каппе не более чем на 3—4 мм. Иногда у пациентов с повышенной возбудимостью увеличение межальве­олярного расстояния на 4 мм вызывает боль и дискомфорт в суставе и мышцах. В этих случаях следует сошлифовать пластмассу по жевательной поверхности каппы примерно на 2 мм. После адаптации к такой высоте можно на жевательную поверхность каппы наслоить быстротвердеющую пластмассу. При необходимости эту манипуляцию повторяют 1-2 раза, повышая прикус на 2 мм, и постепенно доводят высоту прикуса до необходимой, не причиняя пациенту дополнитель­ных страданий.

При сочетании укорочения межальвеолярного расстояния с бо­ковым или дистальным смещением нижней челюсти необходимо нор­мализовать не только высоту прикуса, но и положение челюсти (мето­дика сагиттального сдвига описана выше).

Если боковое смещение нижней челюсти незначительно (до 4 мм), можно использовать ту же пластмассовую каппу. После наложе­ния на ее жевательную поверхность тонкого слоя быстротвердеющей пластмассы больному предлагают медленно, без напряжения сомк­нуть зубные ряды. В это время врач, положив ладонь правой руки на подбородок больного, направляет челюсть в правильное положение. На поверхности каппы остаются отпечатки зубов нижней челюсти.

При закрывании рта больному неудобно поставить челюсть в прежнее, привычное положение (привычная окклюзия) - этому ме­шают отпечатки зубов-антагонистов и увеличение высоты прикуса на противоположной стороне, и он вынужден устанавливать ее в пра­вильное положение.

У пациентов со значительным смещением нижней челюсти (более 4 мм) лучше применить пластмассовую каппу или съемный про­тез с наклонной плоскостью.

Каппой следует пользоваться б мес, пока не произойдет пере­стройка миотатических рефлексов жевательных мышц, полная адап­тация височно-нижнечелюстного сустава и всей зубочелюстной сис­темы к новому, нормальному положению нижней челюсти (в вертикальном, сагиттальном и трансверсальном направлениях). После этого результаты ортопедического лечения следует закрепить рациональ­ным зубным протезированием. Если же не выдержать этого срока, может произойти рецидив дисфункционального синдрома височно-нижнечелюстного сустава — возврат нижней челюсти в смещенное положение.

Иными словами, к моменту начала протезирования должна быть восстановлена высота прикуса и закреплено нормальное положение нижней челюсти.

Что касается конструкции протезов, то в данном случае могут применяться как съемные (бюгельные), так и несъемные (коронки и мостовидные) протезы.

Металлокерамические несъемные протезы можно применять только после полного исчезновения болей и других симптомов дис­функции височно-нижнечелюстного сустава, адаптации жевательных мышц и элементов сустава к новому положению нижней челюсти и высоте прикуса.

Оптимальным вариантом протезирования является применение в области моляров, которые не видны при разговоре и улыбке, цель­нометаллических несъемных протезов, а в области передних зубов и премоляров - металлокерамических коронок или мостовидных про­тезов.

При наличии больших (3 зуба и более) включенных или конце­вых дефектов зубных рядов в боковых отделах целесообразно при­менять бюгельные протезы. В области передних зубов вначале сле­дует установить временные протезы, облицованные пластмассой или изозитом. После полной стабилизации межальвеолярного расстоя­ния и пришлифовки пластмассы в соответствии с индивидуальными особенностями движений нижней челюсти эти протезы можно заме­нить металлокерамическими. Но можно изготовить и применить бюгельные протезы с окклюзионными накладками и металлокерамические протезы одновременно, без использования временных про­тезов. При этом достигается высокий функциональный и эстетиче­ский эффект. Для предупреждения рецидива снижения прикуса в бюгельных протезах увеличивают количество окклюзионных накла­док на всю жевательную ,поверхность боковых зубов. При необходи­мости эти зубы (на которых будут накладки) можно покрыть корон­ками.