Четырехкомполентная терапия-. омепразол по 20 мг 2 раза в сутки с 1-го по 10 день. Препарат колоидного висмута по 120 мг 4 раза в сутки с 4-го по 10-й день. Тетрациклина гидрохлорид по 500 мг 4 раза в сутки с 4-го по 10-й день Метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки с 4-го но 10-й день. Показано, что четырехкомпонентная терапия продолжительностью 7 дней 6олее эффективна чем двухкомпонентная терапия продолжительности) 14 дней для лечения ин­фекции HP, но вызывает больше побочных реакций.

Особенно трех- и четырехкомпонентные системы показаны в случа­ях кровоточащих, перфорированных или длительно незаживающих язв.

В настоящее время в стандарты лечения язвенной болезни, ассо­циированной с Н.р. включены антибактериальные препараты:

Б. Папогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушен­ного равновесия между факторами заищты и агрессии.

1) Антациды: оказывают не только нейтрализующее действие, но и блаотворно воздействует на тонус и моторноэвакуаторную функцию гастродуоденальной системы. Они делятся на всасывающиеся (растворимые) и невсасывающиеся (нерастворимые). В первые 2 недели обострения применяют сочетание растворимых (смесь Бурже, жженая магнезия, бикарбонат кальция, викалин, викаир), обла­дающих большой кислотосвязывающей способностью, но действую­щих Кратковременно, их приурочивают к моменту появления боли или изжоги, чаще через 40-60 мин после приема пищи, с нерастворимыми (фосфалюгель, альмагель, гелюсил-лак, компенсан), обла­дающими медленным нейтрализующим действием, адсорбирующие соляную кислоту образуя с ней буферные соединения (назначают только в межпищеварительный период - через 1,5-2 часа после еды, в том числе и перед сном.) Антациды лучше действуют в порошко­образной или жидкой форме. Их применение оправдано и при яз­венной болезни с локализацией язвы в желудке с невысокой ки­слотностью, т. к. повышая рН, они активизируют липазу в 12 п. к. тем самым увеличивают растворимость желчных кислот и их ми­целл, что уменьшает их повреждающее действие на слизистую обо­лочку. При желудочно-кишечных кровотечениях антациды предот­вращают редиффузию водородных ионов, способствует укреплению сгустков, закупоривающих кровоточащий сосуд, тормозят протеоли-тическую активность пепсина и улучшают свертываемость крови, нейтрализуя кислую рН. В кислой среде увеличивается время Квика и нарушаются агрегирующие свойства тромбоцитов:

а) альмагель, альмагель А внутрь по 10-20 мл 4 раза в день за час до еды, обладает послабляющим действием.

б) гелюсил-лак по 1 т через 1-2 часа после еды 4-5 раз в день.

в) маалокс-70 по 1 т за 40 мин до еды, лишен побочного действия альмагеля.

г) солюгастрил по 1 дозированной подушечке 3 раза в день через 1-2 часа после еды в течение 4 недель. Лечебный эффект повышается в сочетании с жидким экстрактом солодки и ромашки (азулен) -солюветан - по 1 ч. л., разведенной в чашке воды. Устраняет дис­пепсические расстройства, возникающие у больных после приема ульцерогенных и раздражающих слизистую оболочку препаратов. (НПВП, антитроиботические, сердечные гликозиды).

д) викалин по 1-2 т 3-4 раза в день за 30 мин до еды

е) викаир по 1-2 г 3-4 раза в день, растворив в 1/2 стакана воды.

2) Препараты, оказывающие местное защитное действие:

а) коллоидный висмут (Де-нол)

б) сукральфат (антипепсин) - в зоне язвы он нейтрализует соляную кис лоту и за счет адсорбции пепсина снижает его активность при рефлюксе адсорбирует забрасываемые в желудок желчные кислоты и лизолецитин. Назначают по 2 т (1 г) 3 раза в день за 30-40) мин до еды и перед сном. Не следует назначать вместе с антацидами, т. к. для проявления его цитопротекторного действия необходима кис­лая среда в желудке.

3) Препараты цитопротективного действия:

а) синтетический аналог простагландина Е2 (сайтотек, энпростил): усиливают слизеобразование, стимулируют секрецию бикарбонатов, входящих в состав слизистобикарбонатного барьера слизистой, улучшают регионарный кровоток и микроциркуляцию в слизистой, а также процессы физиологической и репарагивной регенерации. Ингибируют базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты. Энпростил по 2 капсулы (70 мкг) 2 раза в день 4-6 недель Сайтотек по 200 мг 4 раза в день 4 недели.

б) препараты глициргизиновой кислоты:

- карбеноксолон натрия, увеличивает продукцию, секрецию и вяз­кость желудочной слизи, продолжительность жизни эпителия желу­дочно-кишечного тракта, ингибирует обратный ток ионов водорода и уменьшает септическую активность желудка. Для лечения язв же­лудка биогастрон, язв 12 п. к.

- дуогастрон по 2 т (100 мг) 3 раза а день через час после еды неде­лю, затем по 1 т 3 раза в день в течение 4 недель, Обладает минера-локортикоидным действием, противопоказан при артериальной га-пертензии, хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени и почек.

в) синтетический аналог опиоидных пептидов (лейэнкефалинов) -даларгин - проявляет свое действие через блуждающий нерв, в со­ставе которого обнаружены энкефалические волокна, поэтому инги­бирует желудочную секрецию и дебит соляной кислоты помимо цитопротективного действия, действие проявляется за счет усиления простагландинов и слизеобразования, а так же нормализации мик­роциркуляции и лимфотока в зоне повреждения. Назначают в/м по 1 мг 2 раза в день 4 недели (может аспользоваться в виде ионоте­рапии).

г) природные и синтетические антиоксиданты:

- масло облепихи по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 мин до еды и 1 д. л. на ночь в течение 3-4 недель

- α-токоферол - ацетат (синтетический) по 1 мл 10% масляного раствора в/м ежедневно 3 недели

аекол по 5-10 мл 3 раза в день за 30 мин до еды и перед сном 4 недели

4) Препараты, стимулирующие процессы регенерации (репаранты):

а) олоксерил - получен из крови телят - усиливает утилизацию за счет чсгивации фермента сукцинатдегидрогеназы, входящей в цикл Кребса, и фермента цитохромоксидазы, вследствие чего улучшаются окислительные обменные процессы в патологически измененных тканях, ускоряется грануляция и эпителизация:

1 схема назначения - по 2 мл в/м, на курс 50 мл.

2 схема - 6-8 мл в/н утром и 2 мл в/м вечером в течение 2 недель, за тем до 100 мг 3 раза в день.

б) Гастрофарм

в) Джефарнил

К концу 2-3 недели в терапию включают препараты анаболического действия:

д) стероидные препараты - силаболин, ретаболил, феноболин по 1 мл 1 раз в 10 дней (6-8 инъекций) или неробол (метандростенолон) внутрь по 0,005 г 2-3 раза в день 4-6 яедель.

е) метилурацил - пиримидиновое основание, стимулирует синтез нуклеиновых кислот и белков в комплексе с другими противоязвен­ными препаратами может оказывать и противовоспалительное дей­ствие. Назначают по 0,5-1,0 г 3 раза в день после еды 4 недели.

ж) этаден - участвует в метаболизме нуклеиновых кислот. Назна­чают в/м по 10 мл (2 амп.) 1% раствора 2 раза в день 4-10 дней.

з) витамин U - сульфониевое соединение метионина. Назначают по 50- 100 ме 3 раза в день.

Местное лечение применяют в случаях добр