Однако при назначении физиотерапевтических процедур следует помнить о том, что необходимо проявлять онкологическую насто­роженность, нежелательно их использовать у больных с длительно незаживающими язвами, особенно желудочной локализации.

Несмотря на обоснованный комплексный подход к лечению, глав­ным остается медикаментозное лечение, которое условно можно разделить на:

А. Этиологическое:

При выявлении факта, что ведущим механизмом является гиперацидизм, используются следующие препараты:

1) Холинолитики:

а) эглонил - препарат центрального холинолитического действия, обладающий и нейролептическим действием, оказывает противорвотное действие, противотошнотное - снижает двигательную ак­тивность желудка, увеличивает тонус антрального отдела, снимает спазм привратника, улучшая тем самым эвакуаторную функцию гастродуоденальной системы, увеличивает регенераторную способ­ность и кровоснабжение желудка и 12 п. к. Назначают по 2 мл (100 мг) в/м в течение 2 недель 2 раза в день, затем в капсулах по 50 мг 3 раза в день.

б) блокаторы М и M1-холинорецепторов (атропин по 0,5-1,0 мл 0,15 раствор, метацин по 1,0 мл 0,1% раствора, платифиллин по 1-2 мл 0,2% раствора 2-3 раза в день за час до предполагаемого наступления боли, т. е. при язве в 12 п. к. через 1 час после приема пищи, а при медиогастральных за 15-20 минут до еды). Эти препараты частично уменьшают кислотную секрецию (50-60% базальной и 20-30% стимулированной) путем полного ингибирования мускаринового действия ацетилхолнна. В первые 2 недели М-холинолитики уменьшают также и моторную функцию, удлиняя время нахождения в желудке кислого содержимого, поэтому их следует комбинировать с антацидами.

В тех случаях, когда нецелесообразно угнетение моторно эвакуаторной функции, применяют:

1) селективный холинолитик пирензипин (гастроцепин), который оказывает селективное блокирующее действие на М1 холинорецепторы обкладочных и главных клеток желудочных же­лез, увеличивает протективные свойства желудочной слизи и инактивирует действие гастрина. Назначают по 2,0 мл (10 мг) в/м или в/в 2 раза в, день в течение недели, затем внутрь по 1 (25 мг) -2 т-ки 2 раза: утром перед завтраком и перед сном на 2-3 недели, затем по 1-2 т-ки перед сном.

2) Блокаторы Н2 рецепторов гистамина - образовав блок действию гистамина на париетальные клетки посредством уменьшения актив­ности фермента аденилатциклазы, эти препараты ингибируют все формы базальной и стимулированной секреции и являются в на­стоящее время наиболее эффективными препаратами.

В то же время, слабее тормозят желудочную секрещю, стимулиро­ванную ащтилхолинш; используют следующие препараты:

а) первого поколения - циметидин (тагомет, беломет), по 1 т-ке (0,2 г 3 раза в день после еды и 0,4 г на ночь. Курс лечения 4-6 недель с последующим снижением дозы и назначением по 400 мг утром и перед сном в течение 6 месяцев, затем по 400 мг перед сном еще 6 месяцев. При язвенном кровотечении вводится по 200 мг в/в капельно в течение 1, 5-2 часов с перерывом 4-6-часов. Побочные действия: разрушение зубов, гинекомастия, галакторея, импотенция, редко агранулоцитоз, возможен симптом отмены, сопровождающий-ся резким повышением секреции вследствие интенсивной стимуляции париетальных клеток большим количеством скопившегося гистамина.

б) второго поколения - ранитидин (ранисан), обладает более мощным антисекреторныи действием и практически лишен его побоч­ных, эффектов, действует 10-12 часов, поэтому применяют по 1 т (150 мг) утром и по 1-2 т-ки перед сном или в/м или в/в по 50-100 мг через 6-8 часов

в) третьего поколения - фамотидин (ульфамид) эффективнее рани тидина в 6-8 раз, назначают по 1 т (20 мг) утром и по 1-2 т перед сном.

г) четвертого поколения - недатидин

Ингибитор Н+-К+-АТФазы - омепразол (омез) - взаимодействует с ферментом Н+/К+ - АТФазой секреторной мембраны париетальных Клеток, он блокирует процесс кислотообразования на внутриклеточ­ном уровне, назначают по 20-40 мг 1 раз в день после ужина или Утром в течение 3-4 недель. Подобно блокаторам Н2 рецепторов гистамина не оказывает прямого влияния на продукцию пепсиногенов, имеет синдром отмены. Препарат подходит для монотерапии.

Препараты, не влияющие на моторнозвакуаторную функцию желуд­ка, особенно показаны при наличии рефлюкса и стимуляции желу­дочной секреции через гастриновый механизм, здесь также целесо­образно использовать:

4) Блокаторы гастрина:

- проглюмид (дериват глютаминовой кислоты) -, снижает кислото-образование, обладает местным защитным действием, укрепляя сли­зистый барьер желудка и 12 п. к. - по 1 т (200 мг) 5 раз в сутки в течение 4 недель

- милид

5) Реглан (церукал, перинорм, диметпромид) особенно показаны при наличии дуоденогастрального рефлюкса и его участия в патоге­незе: назначают по 1 т (10 мг) 3-4 раза в день перед едой и, особен­но перед сном или по 2 мл в/м или в/в (особенно при тягостной рвоте).

При обнаружении HP и подтверждении инфекционной природы болезницелесообразно проведение антимикробной терапии, вклю­чающей:

1) коллоидный субцитрат висмута (ДЕ-нол) - соединяясь с белка­ми, образует на поверхности язв и эрозий нерастворимую белково-висмутную пленку, под защитой которой развиваются процессы репаративной регенерации. На кислотность желудочного сока он не влияет, но частично связывает пепсин, обладает бактерицидным действием по отношению к HP. Назначают по 1-2 т или по 5-10 мл раствора в 1-30 мл воды 3 раза в день за 30 мин до еды и 4 перед сном. Препарат нельзя запивать молоком и одновременно приме­нять антациды. Курс лечения 4 недели, побочные действия - черный стул, аммиачный запах.

2) Трихопол - оказывает противомикробное, противовоспалительное действие, ускоряет процесс рубцевания язв и эрозий. Назначют по 0,25 г 3 раза и день во время еды и 4-й раз перед сном в течение 28-30 дней.

3) Оксациллин, мпициллин, ампиокс, амоксициллин (по 0,25 4 раза в день в межпищеварительный период), курс 10 дней.

Для повышения антимикробной активности целесообразно сочета­ние полусинтетических пенициллинов с Де-нолом и особенно с метронидазолом и фуразолидоном, которые недостаточно эффек­тивны.

В настоящее время существуют схемы комплексного применения ряда противоязвенных препаратов при наличии у больного HP.

Двухкомпонентная система: омепразол 40 мг 2 раза в день + амок­сициллин 1000 мг 2 раза в день в течение 14 дней;

Трехкомпонентная система: коллоидный висмут 120 мг 4 раза в су­тки + тетрациклин 250 (500) мг 4 раза в день + метронидазол 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней. Побочного действия больше, чем при двухкомпонентной системе;

Ранитидин по 150 мг 2 раза в день или фамотидин, или омепразол по 20 мг 2 раза в день в течение первых 7 дней, затем при ЯБДПК 8 нед, при ЯБЖ 12 недел, один из четырех указанных препаратов принимают один раз в деть (ранитидин 300 мг, фамотидин 40 мг в 20 ч, омепразол 10-20 мг в 8 ч) + кларитромицин по 250 мг 2 раза в день + метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Продолжительность основной курса 7 дней