· определение категорий осужденных, совместное содержание, которых нецелесообразно в связи с тем, что ведет к осложнению оперативной обстановки влечет наркоманийную зараженность, усложняет организацию лечебного, трудового и воспитательного процессов;

· порядок размещения различных категорий осужденных , исключающих их совместное проживание в одном отряде, секторе, посещение столовой, просмотр кинофильмов, работу в одном цехе, на производственном участке и т.п.;

· определение оптимальной численности осужденных-наркоманов, в том числе лечащихся от наркомании, прошедших лечение, а также их количество в стационаре, отряде, секторе с целью обеспечения управляемости и жесткую систему пропускного режима в стационаре, отряде и локальных секторах, на объектах работы, исключающую самовольное их оставление осужденными.

Большим упущением становится то, что работа с наркоманами не проводится в следственном изоляторе, хотя именно там зачастую и происходит длительное воздержание от наркотиков. Вся работа заключается в снятии «ломки» у тех кто серьезно болен, с остальными проводятся лишь режимные мероприятия.

Опыт медико-психолого-социальной работы с наркозависимыми в стационарном реабилитационном отделении Новосибирского областного наркологического диспансера (НОНД).

В настоящее время чрезвычайно выражена потребность в медико-социальной помощи в г. Новосибирске лицам, зависимым от наркотических веществ (химически зависимым), а также лицам, имеющим те или иные наркологические проблемы при отсутствии клинических признаков наличия наркологического заболевания, членам семей и ближайшего окружения больных, членам различных групп повышенного риска развития наркологической патологии. Эту потребность пытаются удовлетворить – по мере своих кадровых и материальных возможностей – медицинские службы города, а также ряд общественных организаций. В региональном масштабе наибольший опыт работы в рассматриваемой сфере имеет Новосибирский областной наркологический диспансер. Одной из форм такой работы явилась программа медико-психологической помощи больным химической зависимостью, их социальной реадаптации и реабилитации. В плане реализации этой программы с августа 1998 года функционирует стационарное отделение медико-психологической реабилитации (МПР) для лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ, и членов их семей.

Основные цели реабилитационной программы – обеспечение условий для формирования психофизиологических основ выздоровления у больных химической зависимостью, находящихся на госпитализации в течение 21 дня, что, в свою очередь, включает в себя необходимость полного отказа пациентов от приема любых наркотиков (это касается и алкоголя) и качественного изменения личности химически зависимого и членов его семьи. Необходимым условием для комплексного достижения этих целей является решение следующих задач. Пациент должен признать необходимость помощи. Программа помогает ему взглянуть на себя со стороны и увидеть, в какую бездну внутренних противоречий и внешних конфликтов он оказался затянут своим заболеванием. Пациенту необходимо понять, что он достиг своеобразного «дна» в своем нравственном, духовном и социальном падении и что отрицать заболевание стало невозможно.

Пациенты, осознавая при помощи программы, в каком плачевном состоянии они находятся, должны прийти к пониманию того, что их эмоционально-волевая сфера также пострадала и без посторонней помощи (со стороны специалистов) им не справиться.

Необходимо наличие осознанного желания прекратить употребление наркотиков. Работая по программе, пациент должен найти поддержку и понимание среди окружающих. Общаясь с другими наркоманами, имеющими значительный срок трезвости, черпая их опыт, он может обрести уверенность в своих собственных силах и укрепиться в желании прекратить употребление наркотиков и в корне изменить свою жизнь.

У пациента должна быть сформирована готовность справиться с болезнью. Программа предусматривает необходимость достаточно глубокого изучения пациентом своих внутренних проблем и возникающих из-за этого трудностей в социальных взаимодействия.

Программа социальной и медико-психологической помощи, внедряемая в отделении МПР, включает в себя следующие разделы:

1. Комплексное медицинское, психологическое, наркологическое, социально исследование больных, поступивших в отделение.

Проводится клиническая (клинико-психопатологическая, соматоневрологическая) диагностика, оценивается психологический (психолого-поведенческий) статус пациентов, устанавливаются характеристики их актуального социального модуса. Особое внимание уделяется влиянию и анализу наркологических проблем.

2. Оказание лечебной помощи больным.

Проводится медикаментозное купирование острых состояний, возникающих в результате прекращения наркотизации, так называемая «дезинтоксикация», или снятие «ломки», далее следует поддерживающее фармакологическое лечение. В случае обнаружения соматической патологии любого характера проводится необходимое лечение как медицинскими работниками наркологической службы, так и врачами специализированных учреждений.

3. Оказание социальной помощи больным.

Сотрудниками отделения совместно с представителями правоохранительных органов и общественных организаций выявляются источники, причины, степень социальной дезадаптации больных – прежде всего, особенности ситуации в семье, а также в окружении больного (дворовая или другая антисоциальная компания), в учебном заведении, трудовом коллективе (при наличии и сохранности таковых). Разрабатываются и реализуются меры по коррекции неблагоприятной семейной ситуации, помощи в разрыве отношений с антисоциальными, криминальными группами, по возвращению его – при наличии такой возможности – в семью, по содействию в восстановлении или приобретении им профессионального статуса, по позитивному решению его дальнейшей судьбы в процессе взаимодействия с заинтересованными ведомствами и службами.

4. Разработка и обеспечение реализации индивидуальных программ психокоррекции, личностной и социальной реадаптации и реабилитации больных.

С каждым больным проводится целенаправленная психокоррекционная, психотерапевтическая, социально-психологическая работа, которая включает в себя:

· групповую терапию;

· индивидуальную терапию;

· психологическое консультирование членов семей больных наркоманией и алкоголизмом;

· помощь социального работника по улучшению адаптации пациента в социуме;

· общение пациента с выздоравливающими в рамках групп самоподдержки.

5. Разработка рекомендаций для обеспечения непрерывности коррекционно-реабилитационных мероприятий по окончании периода госпитализации и возвращении больного в социум.

Таким образом, курс лечения по программе состоит из нескольких блоков, органически переплетающихся и дополняющих друг друга. Каждый блок необходим для решения поставленных задач.

В штатную структуру отделения МПР, кроме старшего и среднего медицинского персонала, входят сотрудники, осуществляющие немедицинскую реабилитацию. Это терапевтическая команда, которая включает в себя: психологов, специалиста по социальной работе, социального работника (консультанта по химической зависимости), волонтеров из числа выздоравливающих.