Достижением самых последних лет является генная терапия, приме­нение которой возможно и на самых ранних стадиях развития эмбрионов. При этом выполняется не только диагностика, но и лечение больных зародышей.

Особенностью ЭКО является очень высокая частота многоплодных беременностей. Если при естественном зачатии рождается одна двойня на 70 - 80 родов, одна тройня на 9000 родов и одна четверня на 50 000 родов, то после ЭКО многоплодие, включая двойни, тройни и четверни, встречается примерно в половине(!) всех беременностей. Хорошо известно, что много­плодие, особенно когда беременность больше, чем двумя плодами, создает высокий риск осложнений и для матери, и для ребенка, как в процессе бере­менности, так и родов. Сегодня разработаны способы удаления (редукции) "лишних" плодов (больше двух) под ультразвуковым контролем. На самом деле лишние плоды не удаляют, а путем введения специальных растворов добиваются того, что они перестают развиваться и постепенно рассасыва­ются. Эта процедура производится на 7 - 8-й неделе беременности и, как правило, не сопровождается угрозой выкидыша остальных плодов. Рассасы­вание лишних плодов может происходить и само по себе, без каких-либо вмешательств, также до 7 - 8 нед.

Имеются данные о возможности возникновения y человека таких «ошибок оплодотворения», как гино- и андрогенез.

В программе ЭКО и ПЭ, к сожалению, присутствует возможность возникновения ряда грозных осложне­ний акушерско-гинекологического характера, которые существуют и в естественных условиях. Основное из них - внематочная беременность, которая может на­ступить, даже если маточные трубы у женщины непро­ходимы, а также в случае, если они удалены недоста­точно радикально (беременность наступает в культях труб). Вероятность наступления внематочной беременности в программе ЭКО и ПЭ 10,6%.

Следует также знать, что нередко при лечении бесплодия методом ЭКО может иметь место такое осложнение как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - комп­лекс патологических симптомов, возникающих на фоне при­менения стимуляторов овуляции, характеризующийся зна­чительным увеличением яичников, иногда разрывом их и кровотечением; наличием выпота в брюшной и плевральной полостях, возникновением тромбоэмболий магистральных сосудов, многоплодной беременностью и пр.

В последние годы, в связи с широким распространением лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотво­рения, включающего как первый этап стимуляцию супер­овуляции, СГЯ привлекает все большее внимание. Первые описания СГЯ появились еще в 40-х годах, S. Ridberg сооб­щил о значительном увеличении яичников после примене­ния гонадотропинов. В 1962 г. A. Southan, N. Ivanovsky опубликовали случаи СГЯ после приема значительных доз кломифена: в 1970 г. описаны случаи СГЯ при комбинированной терапии кломифеном и гонадотропинами [Ro­land M.].

Е. Raban и соавт. в 1967 г. предложили классификацию СГЯ, которой пользуются до сих пор все клиницисты:

• легкая форма,

• средней тяжести,

• тяжелая.

Данные о частоте СГЯ приводит Н. Li в 1993 г. в сборни­ке, посвященном условиям репродуктивной медицины:

— частота легкой формы достигает 23%,

— средней тяжести - 10%,

— тяжелой - 2%.

J. Shenker, D. Weinstein расширили и детализировали классификацию, выделив в каждой из трех форм еще две степени.

Легкая форма:

1-я степень - клиническая симптоматика отсутствует, со­держание эстрадиола в плазме более 150 мкг, в моче прегнадиола выше 10 мг;2-я степень - к этим биохимическим изменениям присоеди­няется увеличение яичников до 5 см в диа­метре.

Форма средней тяжести:

3-я степень - боли, чувство тяжести внизу живота и изме­нения, описанные во 2-й степени;

4-я степень - присоединяется тошнота, рвота, понос, разме­ры яичников - более 5 см в диаметре.

Тяжелая форма:

5-я степень - к описанным симптомам присоединяется асцит, гидроторакс, яичники более 12 см в диаметре;

6-я степень - состояние крайне тяжелое, помимо асцита и гидроторакса развивается гиперкоагуляция, уменьшается перфузия почек, осложняющая­ся олигурией и почечной недостаточностью, яичники резко увеличены, отмечают их раз­рывы и перекрут.

Суммируя представленные данные, можно сказать, что, по-видимому, используемые в программах вспомогатель­ной репродукции способы гормональной стимуляции фолликулогенеза и овуляции вносят свой вклад в уве­личение числа таких ошибок. Гибель зародышей в процессе имплантации может быть обусловлена пере­численными выше причинами, недостаточностью вто­рой фазы цикла (изначально существовавшей или воз­никшей в процессе овариальной стимуляции), а так­же, возможно, особенностями становления иммунологических отношений эмбриона с организмом матери, вследствие отсутствия трубного периода развития, в который эти отношения начинают активно устанавли­ваться («фактор ранней беременности» и т.п.).

Трудно оценить влияние на гаметогенез и оплодотво­рение чисто внешних (экологических, антропогенных, социокультурных и т. п.) факторов. Однако они, безус­ловно, также вносят свой вклад в патологию раннего развития.

Таким образом, в большинстве случаев пренатальные потери и приводящая к ним патология у эмбрио­нов при использовании методов вспомогательной ре­продукции возникают не необходимо и не случайно, а под влиянием определенных факторов, в том числе и приводящих к нарушению регулирующих репродук­тивный процесс механизмов. Элиминация же ано­мальных гамет, зигот и эмбрионов - процесс как не­обходимый, так и закономерный, направленный на сохранение постоянства генотипа популяции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема бесплодия возникла отнюдь не сегодня, она сопровождает человечество еще с древних времен. Современная медицина достаточно глубоко изучила причины возникновения женского и мужского бес­плодия. Разработаны как лекарственные, т.е. консер­вативные, методы терапии бесплодия, так и оператив­ные.

Однако неудовлетворенность достигнутыми резуль­татами привела к разработке нового метода лечения бесплодия - ЭКО и ПЭ, который быстро завоевал по­зицию лидирующего в этом направлении.

В данной работе представлены основные проблемы программы ЭКО и ПЭ и возможные осложнения, возникающие на различных ее этапах.

Хотя применение метода ЭКО и ПЭ не позволяет в целом решить возникшую в стране критическую де­мографическую ситуацию, тем не менее широкое внедрение его в практику здравоохранения поможет избавиться от бесплодия сотням тысяч супружеских пар, а следовательно, осуществить также их психоло­гическую реабилитацию.

В заключение необходимо отметить, что благодаря успехам программы ЭКО достигнуты положительные ре­зультаты в фундаментальных исследованиях челове­ческих гамет и эмбрионов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Экстракорпоральное оплодотворение и его новые направления в лечении женского бесплодия (теоретические и практические подходы): Руководство для врачей / Под. ред. В.И.Кулакова, Б.В.Леонова – М., 2001, 782 с.

2. Никитин А.И., Китаев Э.М., Савицкий Г.А., Иванова Р.Д., Калашникова Е.П. и Устинкина Т.И. Экстракорпоральное оплодотворение у человека с последующей имплантацией эмбриона и рождением ребенка. Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. – Л., 1987, Т.93, вып.10, с.39-43.