Исследователи подчеркивают: если в здоровой семейной структуре устанавливается подвижное равновесие, не нарушающее семейную целостность и в то же время проявляющееся в формировании семейно­го "Мы" и способности членов семьи самостоятельно решать противо­речия и конфликты, то в дисгармоничных семьях равновесие и содер­жание семейного "Мы" оказывается либо "семейным мифом", либо "семейным контрактом" (В.В.Столин); анализируются особо неблаго­приятные для ребенка типы родительских отношений: симбиотический, авторитарный, эмоционально-отвергающий (А.Я.Варга); отмечается, что в основе семейных конфликтов, т.е. дисгармонического взаимодей­ствия, лежит неадекватность восприятия (Петровская Л.А. ), либо отно­шения по типу "соперничества", "псевдосотрудничества", "изоляции" (Мишина Т.М.); влияние родителей на формирование психики ребенка ярко представлено в рамках интеракционистского подхода Э.Берном; Е.Х.Соколова, анализируя аномалии личности, выявила, что именно стиль общения родителей с ребенком является интегральной катего­рией, теоретическим и операциональным конструктом, ухватывающим единство инструментального и мотивационного аспектов деятельности.

Таким образом, целым рядом авторов предприняты попытки разностороннего исследования детско-родительских отношений и выделены черты патогенных типов воспитания, приводящих к различного вида нервно-психическим расстройствам у детей.

Как отмечают исследователи, в XX веке во всем мире наблю­дается рост нервно-психических заболеваний, что связано с от­носительным несоответствием научно-технического прогресса и связанных с ним изменений во всех областях человеческой жиз­недеятельности, с одной стороны, и развитием и совершенство­ванием психофизиологической адаптации — с другой. В связи с этим и в структуре заболеваемости населения произошли сдвиги в сторону увеличения удельного веса болезней, в возникновении которых существенную роль играет фактор нервно-психического перенапряжения. К числу таких болезней относятся неврозы.

Неврозы — наиболее распространенная форма нервно-психи­ческих расстройств, при которых необходимо решать вопросы не только психотерапевтического плана, но и клинико-патогенети­ческой диагностики, дифференциальной диагностики и ком­плексного лечения. Это объясняет повышенное внима­ние к эффективным методам лечения и профилактики неврозов, а также к изучению всего комплекса проблем, связанных со сложным процессом социореабилитации личности, "выходящей" из затяжного болезненного состояния.

В отечественной психотерапии проблемами неврозов занимались А.М. Свядощ, В.Н.Мясищев, К.К.Платонов, И.З.Вельвовский, В.Е.Рожнов, Б.Д. Карвасарский и др. Так, в определении невроза В.Н.Мя­сищев, прежде всего, подчеркивает его коммуникативную природу. Рассматривая личность как систему отношения, общения и обра­щения, он создал патогенетическую концепцию неврозов, которая вытекает из признания категории "психогенного". Данная концеп­ция включает в себя следующие основные положения:

1) психогения личности связана с личностью больного, с психотравмирующей ситуацией, трудностью этой ситуации, с неспособностью личности в данных конкретных условиях самостоятельно разрешить ее;

2) возникновение и течение невроза более или менее связаны с патогенной ситуацией и переживаниями личности: наблюдается определенное несоответствие между динамикой состояния боль­ного и изменениями психотравмирующей ситуации;

3) клинические проявления невроза по своему содержанию в опре­деленной степени связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний;

4) отмечается более высокая эффективность психотерапевтических методов по отношению ко всему заболеванию и отдельным его клиническим проявлениям сравнительно с биологическими воз­ действиями.

Говоря о проблеме "личность и неврозы", обратимся еще к од­ному очень важному для нас замечанию В.Н.Мясищева. Отмечая, что неврозы выступают, прежде всего, как выраженное противоречие между тенденциями и возможностями личности — внешними и внутренними, требованиями человека к себе и жизни к нему, уче­ный подчеркивал, что "неврозом заболевает не орган, а весь человек или личность", и делал вывод: "Невроз представляет собой болезнь личности еще и потому, что нигде, как в неврозе, с такой полнотой и выпуклостью не раскрывается перед исследователем личность человека, нигде так убедительно не выступает БОЛЕЗНЕТВОРНАЯ И БЛАГОТВОРНАЯ РОЛЬ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ОТНОШЕНИЙ, нигде так ясно не выступает уродующая и целительная сила воздей­ствия, не сказывается с такой отчетливостью РОЛЬ СОЗДАННЫХ ЛЮДЬМИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ (выделено нами — К.Н.). Поэтому область борьбы с неврозами — это область пограничная между педа­гогикой и медициной" (46, сс.200, 204, 205).

Социально-психологическийанализпациентов логопсихотерапевтическихгруппиихсемей

Основной контингент пациентов обследованных логопсихо­терапевтических групп — это заикающиеся подростки и взрос­лые со "звучащей психотравмой" (70% — невротическое заика­ние) — многократно лечившиеся. Они характеризуются рядом личностных особенностей: пассивно-оборонительным поведени­ем, изменениями в когнитивной сфере (искаженное представле­ние о себе, как субъекте общения, объяснение своих коммуника­тивных проблем из факта наличия заикания, а не личностных особенностей), неверием в возможность излечения.

Как отмечалось выше, специалисты отделяют невротическое заикание от неврозоподобного (когда пациенты в этиологии и патогенезе речи имеют органические нарушения). Но личност­ная составляющая синдрома заикания у взрослых и подростков представлена как надстройка над ядром основного заболевания и определяется как вторичный невроз заикания. И если в ходе развития организма пациента органические нарушения могут быть сглажены, то невротическая составляющая может быть уси­лена. Поэтому, как показывает практика, повышение психиче­ского тонуса, снятие фрустрирующих факторов при лечении больных с органическими поражениями, хотя и не излечивают дефекты полностью, но дают существенные позитивные сдвиги и результаты. Поэтому в логопсихотерапевтическую группу прини­маются всё пациенты, после консультативного приема и общего знакомства с методикой лечебного перевоспитания изъявившие желание включиться в длительное диагностическое обследование и успешно прошедшие пропедевтический этап, то есть выпол­нившие все предложенные диагностические задания.

Примером лонгитюдного и разностороннего обследования паци­ентов для нас послужили работы Карвялиса В.Ю., Болдыревой Т.А., Шкловского В.М Исследование проводилось в два этапа: I — 1988-1989 гг. — были проанализированы имеющиеся материалы шести групп пациентов Ю.Б.Некрасовой, проходивших лечение в 1980-1988 годах (курс социореабилитации логоневроза) — общей слож­ностью — 90 человек; II — 1990-1997 гг. — углубленное обследова­ние новых пациентов и их семей (66 пациентов и 138 их родствен­ников), из которых 34 пациента и 53 их родственника прошли весь полный курс групповой семейной логопсихотерапии.