Необходимо особо подчеркнуть, что, говоря о процессе социореабилитации в совокупности всех его составляющих, следует решать вопрос не только о реабилитации самого пациента, но и о включении в этот процесс членов его ближайшего окружения — родителей и род­ственников, о чем говорят Абелева И.Ю., Соколова Е.Т., Спиваковская АС., Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий С.Г. и др. Многолетняя практи­ка психотерапии логоневроза показывает, что: 1 — неучитываемая дисгармония семейных отношений (между родителями и детьми, между супругами и т.д.) значительно усугубляет дефект речи и его субъек­тивное переживание пациентами; 2 — оставаясь без изменений, пато­логический характер семейных взаимоотношений оказывается фак­тором, тормозящим процесс коррекции при непосредственных за­нятиях в лечебной группе; 3 — по окончании лечения может быстро вызвать рецидив заикания. Поэтому привлечение и активное включение в процесс коррекции заикания в качестве третьей стороны (по отношению к пациенту и психотерапевту) членов ближайшего окружения пациента (или хотя бы некоторых его представителей) увеличивает эффективность процесса социореабилитации.

При обследовании можно сделать вывод, что соотношение заикающихся мужчин и женщин тради­ционно — 3 : 1; по возрасту преобладают пациенты 17-30 лет (более 70%), причем в основном 21-25 лет, соответственно и образование у абсолютного большинства — средне-специальное, высшее и незаконченное высшее.

Углубленное обследование пациентов, проведенное в 1989-1997 гг., выявило дополнительные факторы: родители 20 пациентов (66) отметили возникновение заикания на фоне общей болезненности (у 10 был детский энурез, у 8 — невроз развития, 7 в детстве перенесли операции); у двух пациентов из Ленинакана (АА — 22 года и ОЛ. — 25 лет) заикание возникло после землятресения 1988 года, у 30-летнего Ф.В. — после автокатастрофы, у 29-летнего Я.Ю. заика­ние значительно усилилось после участия в Афганской войне.

Таким образом, состав пациентов групп социореабилитации очень разнороден — и по возрасту, и по образованию, — здесь ска­зывается принципиальный подход к формированию группы: опти­мален для данной методики разновозрастный состав (аналогично принципу разновозрастных отрядов в педагогике А.С.Макаренко), что позволяет наиболее адекватно для каждого участника процесса логопсихотерапии идентифицировать события "лечебного перевос­питания" с явлениями окружающего социума.

Социально-психологическиеособенностисемей заикающихсяподростковивзрослых

На основе комплексного анализа всех полученных материалов был выявлен ряд тенденций в детско-родительских отношениях, способствующих закреплению речевого дефекта. Хотя родители часто указывают в качестве причины заикания у ребенка - ис­пуг он является лишь дополнительным поводом для развития этого сложного нервно-психического и психомоторного рас­стройства. Определенную роль в возникновении заикания играет конституциональный фактор, или общая с родителями речевая, моторная и коммуникативная недостаточность (сбивчивая, ско­роговоркой или, напротив, медленная, с растягиванием слов, речь) Но особую роль в возникновении неврозов у детей играют личностные особенности родителей. В большинстве своем они недостаточно общительны, интровертированны, у матери - по­вышенная тревожность, отец более импульсивен, но семье уде­ляет внимания недостаточно. Оба, как правило, предъявляют к ребенку повышенные требования и часто поторапливают во всех действиях, а он не успевает за их темпом жизни и речи. Это ско­вывает ребенка, создает напряженность в общении, которое осо­бенно усиливается при трудносовместимом сочетании полярных темпераментов родителей и, зачастую, их "полярной" тактикой воспитания. На основании анализа имеющейся документации и методом включенного наблюдения за пациентами четырех логопсихотерапевтических групп был выявлен ряд особенностей в детско-родительских отношениях в семьях наших пациентов:

1) прослеживается линия преобладающего «материнского» воспитания как в полных семьях пациентов, так и в неполных;

2) семьи, где преобладают отношения повышенной ответственности и тревоги друг за друга;

3) семьи, где к ребенку относятся по типу гипоопеки, причем мать порой перекладывает семейные заботы на ребенка;

4) семьи с пониженным эмоциональным фоном по отношению к детям;

5) семьи, где четко выражена ориентация на внешние оценки, на будущую профессию (это в основном семьи подростков, где ро­дители занимают руководящие или престижные должности).

Показательна выявленная при анализе внутрисемейной пси­хологической атмосферы проблема восприятия близким челове­ком (в основном — братьями и отцами) пациента как "неполноценного".

Говоря о семье как о системе со сложным внутренним строе­нием, своей психологической структурой и свойством целого определять некоторые особенности входящих в нее элементов,

исследователи отмечают, что основные нарушения в семейном взаимодействии объясняются в психологическом плане как на­рушения в ролях, контактах, согласовании потребностей. И если основные характеристики здоровых ролей — гибкость, продол­жительность, соответствие потребностям различных стадий раз­вития ребенка и семьи, то патологические роли — закрепленные, жесткие, не поддающиеся изменению (Спиваковская А.С.).

Отметив вышеперечисленные особенности семей наших па­циентов, мы выявили также ряд тенденций в детско-родительских отношениях, способствующих, на наш взгляд, появлению, закреплению и поддержанию речевого дефекта. Это:

1) Сверхзаботливое отношение в семье к ребенку, где матери факти­чески "сверхопекают" во всем не только больного ребенка, но и мужа, что проявляется в стремлении даже принять на себя рече­вую функцию ребенка.

2) ".Ловящая", контрольно-регламентирующая атмосфера семьи прояв­ляется в повышенной тревожности и ригидности в отношениях, что соотносится с авторитарным стилем родительских позиций в воспи­тании, блокирующих также и речевую функцию ребенка.

3) Состояние одиночества, неудовлетворенности в семье кого-либо из родителей (чаще — матерей) ведет к снижению оценки своего ребенка, "вытеснению" его из сферы личностной проблематики, что сказывается на снижении ценности общения как в целом, так и речевого, в частности.

4) Преобладающая в семье атмосфера "стремления к достижению" ведет и в речевом поведении ребенка или к постоянному повышен­ному напряжению для достижения "успеха" или к "уходу в заика­ние" как оправданию своей несостоятельности в случае неуспеха.

5) Семьи, где присутствует повышенное чувство вины, отличаются общей депрессивной обстановкой, повышенной сензитивностью, эмоциональной напряженностью детей и родителей, что ведет к повышенной ранимости, неуверенности в себе. Это сказывается на речи и в свою очередь усиливает чувство неполноценности у ребенка и чувство вины за его дефект — у родителей.

И если в первом случае мы наблюдаем прямую фиксацию на де­фекте, провокацию роли "больного" и культ болезни (за ребенка, уже взрослого, даже говорят, прерывая его самостоятельные попыт­ки ответа), то атмосфера "давления" на пациента в семье приводит к повышению защитных характеристик "Я", что сказывается порой в избегании речевого контакта вообще. А при осознанном и не осознанном отстранении матерью или отцом ребенка заикание мо­жет стать и способом привлечения к себе внимания родителей.