Т а б л и ц а 6

Диагностические критерии ран, зараженных ипритом и люизитом

190. Заражение ран фосфорорганическими веществами типа зарина, зомана, Vx всегда представляет значительную опасность для пострадавшего в силу быстрого всасывания яда через раневую поверхность и развития клиники резорбции соответственно дозе всосавшегося вещества. Резорбция ФОВ из раны происходит очень быстро: через 30 – 40 мин в раневом отделяемом определяются лишь их следы. Внешних признаков заражения ран ФОВ обычно не имеется. На вероятность попадания ФОВ в рану указывает раннее появление фибриллярных подергиваний мышечных волокон в ране и вокруг нее и усиленное потоотделение на зараженном участке кожи около раны.

191. Клинические особенности сочетания термических ожогов с заражением боевыми отравляющими веществами принципиально идентичны таковым при заражении огнестрельных ран. Следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

на ожоговой поверхности наблюдаются некротические процессы, что особенно заметно при поверхностных ожогах. Некроз тканей ожоговой раны при поражении люизитом в отличие от ипритного поражения распространяется преимущественно в глубину и в меньшей степени по периферии;

резорбция иприта и люизита с ожоговой поверхности зависит от степени термического ожога: при поверхностных ожогах (I — II степени) скорость всасывания ОВ почти такая же, как и при всасывании через неповрежденную кожу, при глубоких ожогах (III — IV степени) процесс всасывания ОВ кожно-резорбтивного действия замедляется. При глубоких, особенно коагуляционных, ожогах некроз тканей (первичный и вторичный) быстро превращается в ожоговый струп, который оказывается менее проницаемым для ОВ по сравнению с роговым слоем здоровой кожи или с поверхностным ожогом. Кроме того, некротические ткани, сорбирующие ОВ, обладают повышенными фиксирующими свойствами;

в связи с замедлением процесса резорбции при глубоких ожогах наблюдается длительная задержка ОВ на поверхности обожженных тканей; химическая реакция на иприт в смыве с поверхности глубокого ожога и в кусочках мертвых тканей может оказаться положительной в течение 3 — 4 сут после заражения ОВ ожоговой поверхности;

резорбция ФОВ с ожоговой поверхности зависит от степени термического ожога: при поверхностных ожогах скорость всасывания ФОВ не отличается от всасывания через неповрежденную кожу; при глубоких ожогах III — IV степени резорбция ФОВ значительно замедляется. В этих случаях ФОВ в крови обнаруживается спустя 40—60 мин после заражения.

192. Распознавание характера ОВ, попавшего в рану или на ожоговую поверхность, имеет большое значение для оказания рациональной медицинской помощи и эффективного лечения пораженных на этапах медицинской эвакуации. При диагностике комбинированных поражений следует учитывать:

данные о локализации и времени ранения;

данные химической разведки о месте, времени и характере примененного ОВ;

наличие у пораженных, доставленных из химического очага, однотипных жалоб и симптомов;

наличие характерного запаха некоторых ОВ (иприт, люизит, дифосген и др.), который в ране, на ожоговой поверхности может сохраняться до 24 ч;

изменения внешнего вида тканей при попадании в рану и на ожоговую поверхность ОВ кожно-нарывного действия и повышенную кровоточивость их;

поражение кожных покровов вокруг раны (ожога) в форме буллезного дерматита;

наличие соответствующих симптомов общерезорбтивного действия ОВ;

значительное понижение активности холинэстеразы крови при поражении ФОВ;

результаты индикации ОВ в ране (ожоге), особенно в первые часы после заражения раны или ожога.

193. Методы химической индикации ОВ в ране и на ожоговой поверхности относительно просты и могут применяться в полевых условиях. Для обнаружения ОВ кожно-нарывного действия (иприт, люизит) из раны берут кусочки тканей, подвергшихся воздействию ОВ, или снимают маленьким ватным тампоном отделяемое раны и помещают в пробирку, наливают 2 мл спирта и слегка взбалтывают в течение 2 – 3 мин. Полученный экстракт фильтруют. Дальнейшее определение иприта или люизита осуществляется с использованием общепринятых реакций индикации ОВ в воде (жидкости) по одной из методик, рекомендуемых для применения в ПХР-МВ и МПХЛ.

194. Известное практическое значение для определения ОВ в ране имеет рентгенологическое исследование, которое основано на контрастности некоторых ОВ кожно-нарывного действия. Особенно большой контрастностью обладают люизит и фосфор.

Люизит обнаруживается в ране в течение 5 ч после поражения, фосфор — в течение 24 ч и более.

195. При постановке дифференциального диагноза всю симптоматику условно разделяют на раннюю и позднюю. Ранними проявлениями считаются судороги, боль, фибриллярные подергивания в ране и др. К поздней симптоматике можно причислить: буллезный дерматит, подкожные кровоизлияния, изъязвления на слизистых оболочках, изменения со стороны верхних дыхательных путей, токсический отек легких и т.д.