202. При дальнейшем лечении расширяется арсенал средств и мероприятий квалифицированной и специализированной медицинской помощи как хирургического, так и терапевтического плана. В восстановительном же периоде осуществляется патогенетическая и симптоматическая терапия остаточных явлений химической травмы, а также проводится лечение последствий нехимических травм и общая реабилитация пораженных. При этом особое внимание уделяется лечебным меорприятиям, направленным на восстановление нарушенных иммунологических процессов, неспецифической резис-тентности организма.

Общим правилом при лечении пострадавших с сочетанной травмой должен оставаться индивидуальный подход с учетом особенностей заболевания у каждого больного.

203. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших с КХП необходимо учитывать, что основой для ранней диагностики и сортировки пораженных является правильная оценка тяжести их общего состояния, характера химического фактора воздействия, характера и локализации ожоговых или механических поврежденией.

Практически доказанным является положение о решающем значении разделения потока пораженных на группы с определенным ле-чебно-эвакуационным предназначением. В основу этого разделения положены данные, учитывающие общее состояние, прогноз для жиз-ни и здоровья, потребности в необходимой помощи, ее вероятную эффективность и, наконец, сроки утраты боеспособности.

Сложность сортировки пораженных с КХП состоит в необходимости оценки влияния на прогноз синдрома взаимного отягощения.

На этапах первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи сортировочное предназначение пострадавших, имеющих комбинированные химические поражения, будет определяться как тяжестью химической травмы, так и характером и тяжестью огнестрельной или термической травмы. При этом самым важным компонентом в проведении сортировки будет определение нуждаемости в неотложной помощи на данном этапе медицинской эвакуации, что обусловлено тяжестью общего состояния пострадавших. Следует иметь в виду, что прогноз для жизни при удовлетворительном общем состоянии, как правило благоприятный, а сроки утраты боеспособности не превыщают в среднем 2 мес. При тяжелом общем состоянии ожидать благоприятного прогноза можно приблизительно в 50%, а сроки утраты боеспособности будут длительными (свыше полугода). Пострадавшие с крайне тяжелым общим состоянием нуждающиеся в реанимационных мероприятиях имеют преимущественно неблагоприятный прогноз для жизни и восстановления боеспособности.

Оказание медицинской помощи раненым с комбинированными химическими поражениями в очаге и на этапах медицинской эвакуации предусматривает обязательное проведение всех основных мероприятий, рекомендуемых при поражениях соответствующими ОВ и обусловленных наличием раны, ожога, травмы.

Медицинская помощь при поражениях ОВ, сопутствующих дру­гим видам травмы, оказывается по правилам и строго в том объеме, который принят при изолированных формах химических поражений, но дозировка медикаментов антидотного действия должна быть увеличена в соответствии с выраженностью синдрома взаимного отягощения. Учитывая полученные за последние годы данные о значительном повышении резистентности организма к ФОВ и ускорении заживления огнестрельных ран и ожогов на фоне приема медикаментозных средств из группы индукторов микросомального окисления, рекомендуется начиная с этапа квалифицированной медицинской помощи использовать подобные препараты (в частности, бензонал) для лечения пострадавших с КХП по общепринятым методикам и в оптимальных дозах.

204. Первая помощь в очаге поражения проводится в зависимости от характера ранения (повреждения) и включает:

временную остановку кровотечения с помощью жгута или давящей повязки,

наложение защитной повязки на рану,

иммобилизацию переломов и обширных ран,

введение обезболивающих средств из шприц-тюбика,

искусственная вентиляция легких — по показаниям (ручные способы),

вынос (вывоз) пострадавшего из очага поражения.

205. Доврачебная помощь проводится дополнительно к мероприятиям первой медицинской помощи и в зависимости от характера ранения (повреждения) включает:

подбинтовывание промокших или сбившихся повязок;

контроль временной остановки кровотечения;

иммобилизацию поврежденной области, если она не была произведена;

повторное введение обезболивающих средств.

206. Первая врачебная помощь в зависимости от характера ранения (повреждения) и показаний к неотложным вмешательствам включает:

искусственную вентиляцию легких ручным способом или способом «изо рта в рот»;

оксигенотерапию;

введение обезболивающих средств (при отравлениях ФОВ предпочтительно введение промедола, так как морфин при тяжелой форме интоксикации может усугубить расстройства дыхания), сердечных и дыхательных аналептиков (этимизол и др.);

введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки (3000 АЕ) и анатоксина (0,5 мл);

новокаиновые блокады (паранефральные, вагосимпатическая, футлярная), транспортную иммобилизацию табельными средствами;

временную остановку кровотечения;

наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и пункцию плевры при клапанном пневмотораксе;

трахеостомию;

обильное питье при обширных ожогах.

207. Зараженные раны (ожоги) в перевязочной МПП подвергают химической дегазации:

при поражении ФОВ поверхности обрабатывают смесью 8% раствора двууглекислой соды и 5% раствора перекиси водорода, взятых в равных объемах (смесь готовят непосредственно перед применением);

при поражении ипритом кожные покровы в окружности ран (ожогов) протирают 10% спиртовым раствором хлорамина, а рану — 5 — 10% водным раствором перекиси водорода;

при поражении люизитом окружности ран (ожогов) смазывают 5% йодной настойкой или раствором Люголя, а рану обрабатывают 5% раствором перекиси водорода.

При массовом поступлении раненых на МПП обработка микстных ран (ожогов) производится только по жизненным (неотложным) показаниям.

208. Квалифицированная медицинская помощь при комбинированных химических поражениях состоит из целого ряда оперативных и неоперативных вмешательств, направленных на предупреждение осложнений и борьбу с уже развившимися осложнениями.

При заражении раны стойкими ОВ кожно-нарывного действия хирургическая обработка должна производиться в как можно более ранние сроки. Широкое иссечение зараженной раны в первые 3 – 6 ч после поражения дает удовлетворительные результаты. Хирургическая обработка микстных ран показана и в поздние сроки (даже через 24 ч), так как и в этих случаях создаются условия для более благоприятного заживления зараженной раны. Отсрочка хирургической обработки раны, зараженной ОВ кожно-нарывного действия, допускается только в тех случаях, когда по условиям боевой обстановки необходимо резкое сокращение объема хирургической помощи. При массовом поступлении раненых с комбинированными химическими поражениями все функциональные подразделения одельного медицинского батальона (отдельного медицинского отрядая) должны быть готовы к работе. При небольшом числе химических микстов можно ограничиться выделением в операционной и перевязочной отдельных, специально оборудованных столов и инструментария.