Острая интоксикация препаратами индийской конопли развивается, как правило, вследствие передозировки наркотика. В легких случаях отравления отмечаются головокружение, тошнота, рвота, «туман перед глазами», атаксия, сильный тремор, нарушения периферической чувствительности. Для тяжелых случаев отравления характерны потеря сознания, судороги эпилептического типа, массивные неврологические расстройства, глубокие, вплоть до комы, нарушения сознания. При этом нарушается функция жизненно важных органов и систем. Восстановление на фоне адекватной терапии продолжается 3 – 5 сут, однако рассеянная полиморфная неврологическая симптоматика может сохраняться до 2 нед и более.

310. Среди препаратов типа опия в настоящее время наибольшее распространение получили высокотоксичные препараты нелегального изготовления, содержащие наряду с другими алкалоидами и дериватами героин. При этом резко сократилось число потребителей медицинских препаратов – аналогов морфина ( кодеин, омнопон, промедол и др.). Препараты опия применяются внутривенно, ингаляционно (курение) и внутрь.

Субъективное воздействие препаратов типа опия неодинаково для разных лиц и для одного и того же лица в разное время. Это воздействие зависит от дозы, способа употребления, физических и психических особенностей потребителя, а также от ожидаемого им результата. Обычно прием препаратов типа опия создает ощущение «невесомости», «легкости», «истомы», которые сменяются эйфорией, благодушием, иллюзией отсутствия каких-либо проблем. При приеме больших доз наркотика развиваются апатия, ступор, нарушение дыхания, ортостатическая гипотония. Длительное злоупотребление приводит к заострению неустойчивых черт характера, волевым и эмоциональным нарушениям. Наркоманы становятся все более грубыми, эгоистичными и лживыми. Без введения наркотиков больные угнетены и раздражительны. Сразу же после инъекции они преображаются, становятся веселыми, говорливыми, исчезают вялость, апатия, упадок сил. В поздней стадии заболевания формируется глубокий астенический синдром.

Толерантность к наркотику высокая. Психическая зависимость сильная, возникает быстро и проявляется в непреодолимом желании продолжить прием наркотика, стремлением достать его любыми средствами. Физическая зависимость выражена, формируется быстро, может быть вызвана дозами, не превышающими терапевтические. При внезапном прекращении наркотизации развивается характерный синдром абстиненции уже через 4 – 6 ч после принятия последней дозы и достигает максимальной интенсивности через двое – трое суток, а затем постепенно убывает. Наиболее тяжелые симптомы обычно исчезают в течение 10 дней, но остаточные явления сохраняются дольше. Абстиненция характеризуется следующими симптомами (в порядке их появления): беспокойство, раздражительность, боли во всем теле, бессонница, насморк, обильное потоотделение, внезапные приливы крови к лицу, тошнота, рвота, понос, повышение температуры, спазм гладкой мускулатуры кишечника, обезвоживание организма. Внезапное прекращение наркотизации для лиц с выраженной зависимостью представляет опасность для жизни. Наиболее тяжелая абстиненция, развивающаяся в очень короткие сроки, наблюдается при приеме героина.

В целях уточнения диагноза при подозрении на опийную наркоманию производят искусственную провокацию абстинентного синдрома подкожным введением анторфина (налорфина) в количестве 3 мг. Если после первой дозы препарата симптомы абстиненции не появляются, то вводят повторно через 20 мин еще 5 мг препарата. Отсутствие симптоматики абстиненции в последнем случае говорит против диагноза наркомании. Кроме того, для опийной наркомании характерны фазные изменения в клинических анализах крови: нейтропения и относительный лимфоцитоз в период регулярного злоупотребления, нейтрофилез и относительная лимфопения в период абстиненции.

311. Острая интоксикация препаратами опия развивается при передозировке или загрязнении наркотика различными примесями. Легкие случаи передозировки проявляются разнообразными нарушениями восприятия, тошнотой, рвотой, падением артериального давления, сопорозным состоянием. В тяжелых случаях практически сразу после инъекции развивается коматозное состояние, для которого характерны резкое угнетение дыхания, миоз с ослаблением реакции на свет, гипертонус мышц, гиперемия кожи, клонико-тони-ческие судороги. В особо тяжелых случаях наблюдается развитие асфиксии: резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, гипотермия. Смерть наступает вследствие паралича дыхательного центра. Острая интоксикация, связанная с загрязнением наркотика различными примесями, характерна для случаев злоупотребления препаратами опия кустарного изготовления. При этом наиболее частыми причинами отравления являются: наличие в растворе различных механических примесей (крошки маковой соломки, табачная пыль, частицы сажи, ваты, жира и других попадающие в раствор случайно в процессе приготовления), некачественное сырье («прелая» соломка, примеси других растений), наличие в растворе ацетона или уксусного ангидрида, применявшихся при приготовлении наркотика, сильное разведение водой («слабый» раствор) и др.

312. Характерным клиническим проявлением интоксикации загрязненными препаратами опия является острая пирогенная реакция, при которой практически сразу после инъекции наркоман вместо обычных ощущений отмечает появление болей в области печени, почек, позвоночника, сильную головную боль, прилив крови к лицу и поясу верхних конечностей. В течение 3 – 4 ч больного сотрясает озноб, температура тела поднимается до 40 °С. На высоте расстройств могут появиться задержка мочеиспускания и понос. В таком состоянии больной пребывает несколько часов, затем наступает улучшение.

313. Другим типичным синдромом острой интоксикации выступает токсико-аллергическая реакция. Она, как правило, начинается с описанных выше симптомов. При этом в течение нескольких часов после инъекции загрязненного препарата на кожных покровах появляются высыпания, чаще в виде красных пятен с неровными краями, выступающих над поверхностью кожи и сливающихся между собой. Реже встречаются сыпь и болезненные волдыри. Последние более характерны для слизистых поверхностей. В некоторых случаях тяжесть состояния определяет токсический стоматит. Наряду с указанными явлениями встречаются ларинго- и бронхоспазм, сильный зуд, шаткость зубов, нарушения аккомодации и координации движений. Диспептический синдром включает тошноту, рвоту, понос, наблюдаются боли по всему животу, незначительная иктеричность склер и видимых слизистых.

314. Наиболее серьезным клиническим проявлением интоксикации загрязненными препаратами опия кустарного изготовления является гемолитическая реакция. В тяжелых случаях гемолитической реакции с помощью метода фотоэлектроколориметрии выявляется высокое содержание свободного гемоглобина (от 5 до 10 г/л) в плазме и фиксируется его появление в моче. Кроме того, повышается содержание сывороточного железа, прямого и непрямого билирубина. Тяжесть состояния определяется развитием клинической картины токсической гепато- и нефропатии, сопровождающихся, как правило, тяжелыми нарушениями в свертывающей системе крови. Легкие случаи гемолитической реакции сходны по своей симптоматике с острой токсико-аллергической реакцией, с токсическим или инфекционным гепатитом.