Лечение ЗППП
Рекомендуемая схема
Метронидазол 2 г перорально однократно
Альтернативная схема
Метронидазол 500 мг дважды 2 раза в день в течение 7 дней.
Нитроимидазолы являются единственным классом препаратов для перорального и парентерального лечения трихомониаза.
В США для лечения трихомониаза используется только одобренный FDA метронидазол. Рандомизированные испытания показали, что вероятность излечения при использовании рекомендованных схем с метронидазолом составляет приблизительно 90-95%, лечение половых партнеров может повысить этот уровень излечиваемости. Лечение пациентов и половых партнеров приводит к исчезновению симптомов, микробиологическому излечению и снижению вероятности передачи инфекции. Метронидазол-гель был одобрен для лечения БВ, но как и другие местные антибактериальные препараты, концентрация которых не достигает терапевтического уровня в уретре или в бартолиновых железах, он значительно менее эффективен для лечения трихомониаза (<50%), чем пероральные препараты метронидазола. Поэтому метронидазол гель не рекомендуется для использования. Некоторые другие местные антибактериальные препараты применяются для лечения трихомониаза, но, вероятно, их эффективность не выше, чем у метронидазол-геля.
Последующее наблюдение
Последующее наблюдение не является необходимым для мужчин и женщин, у которых исчезли симптомы после лечения, или кто изначально не имел симптомов.
Некоторые штаммы Т. vaginalis имеют сниженную чувствительность к метронидазолу. Однако применение более высоких доз препарата давало терапевтический эффект при инфекциях, вызванных такими штаммами.
Если нарушается режим лечения, пациент должен быть пролечен повторно по схеме: Метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Если лечение снова неэффективно, необходимо назначить пациенту Метронидазол 2 г один раз в день в течение 3-5 дней.
Пациенты, у которых инфекция подтверждена лабораторно, а лечение в течение 3-5 дней оказалось неэффективным, и у которых исключена реинфекция, должны быть проконсультированы у специалиста. При оценке таких случаев необходимо определение чувствительности Т. vaginalis к метронидазолу.
Ведение половых партнеров
Половые партнеры должны быть пролечены. Пациентов следует предупреждать о необходимости избегать половых сношений' до излечения. При отсутствии микробиологического подтверждения излечения это означает - до момента завершения лечения и отсутствия у пациента и его партнеров симптомов заболевания.
Особые замечания
Аллергия, непереносимость и побочные эффекты.
Пациентам с аллергией немедленного типа к метронидазолу может быть назначена десенсибилизация [80]. Можно назначить местное лечение препаратами, не относящимися к группе нитроимидазолов, но частота излечения в этом случае низкая (<50%).
Беременность. Вагинальный трихомониаз ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности, в частности с преждевременным разрывом плодного пузыря, преждевременными родами, недоношенностью. Нет данных, указывающих, что лечение бессимптомного трихомониаза во время беременности снижает частоту этих осложнений [81]. Женщины с симптомами трихомониаза должны быть пролечены метронидазолом в дозе 2 г однократно. Многочисленные ислледования и метаанализ показали, что Метронидазол не дает тератогенного или мутагеного эффекта на плод.
ВИЧ-инфекция. Лица с ВИЧ-инфекцией и трихомониазом должны получать такое же лечение, как и пациенты без ВИЧ-инфекции.
ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЙ КАНДИДОЗ
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) вызывается Candida albicans и иногда другими видами Candida или другими дрожжеподобными грибами. К типичным симптомам ВВК относятся зуд и выделения из влагалища. Кроме того, может наблюдаться болезненность во влагалище, раздражение в области вульвы, диспареуния и наружная дизурия. Ни один из этих симптомов не специфичен для ВВК. По проведенным оценкам, у 75% женщин будет наблюдаться по крайней мере один эпизод ВВК в течение жизни, а у 40-45% - два или более эпизодов. На основании клинической картины, микробиологических факторов, свойств хозяина и эффективности терапии ВВК подразделяется на ВВК неосложненный и с осложнениями (рис. 2). Приблизительно у 10-20% женщин развивается осложненный ВВК, требующий обследования и лечения.
Рис. 2 Классификация вульвовагинального кандидоза (ВВК)
Неосложненный ВВК
• Спорадический или редко возникающий ВВК
или
• ВВК с легкими или умеренно тяжелыми симптомами
или
• ВВК, вызванный С. albicans
или
• ВВК у иммунокомпетентных женщин
ВВК с осложнениями
• Рецидивирующий ВВК
или
• ВВК с тяжелым течением
или
• Кандидоз, вызванный не С. albicans
или
• ВВК у женщин с неконтролируемым диабетом, у ослабленных больных, у больных с иммуносупрессией или у беременных
Неосложненный ВВК
Замечания по диагностике неосложненного ВВК
Кандидозный вагинит можно заподозрить при наличии таких клинических признаков, как зуд в области вульвы, сопровождающийся эритемой в области влагалища или вульвы; могут наблюдаться выделения белого цвета. Диагноз можно поставить на основании признаков и симптомов вагинита, а также, если а) во влажном препарате или окрашенном по Граму мазке влагалищных выделений обнаружены дрожжеподобные грибы или псевдогифы или, если б) культуральное исследование или другие тесты указывают на наличие дрожжеподобных грибов. Кандидозный вагинит, ассоциируется с нормальным рН влагалища (<4,5). Использование 10%-ного КОН во влажном препарате улучшает распознавание дрожжей и мицелия, так как такая обработка разрушает клеточный детрит и способствует лучшей визуализации мазка. Идентификация Candida при отсутствии симптомов не является показанием для лечения, поскольку приблизительно у 10-20% женщин Candida и другие дрожжеподобные грибы являются нормальными обитателями влагалища. ВВК могут обнаруживаться у женщины вместе с другими ЗППП, в этом случае должно быть проведено лечение всех инфекций. У большинства здоровых женщин с неосложненным ВВК нет провоцирующих факторов, однако у некоторых женщин с бессимптомной колонизацией С. albicans прием антибиотиков может провоцировать ВВК.
Лечение
Короткие курсы препаратов для местного применения (однократно или в течение 1-3 дней) обеспечивают эффективное лечение неосложненного ВВК. Применяемые местно азоловые препараты более эффективны, чем нистатин. Лечение азолами приводит к исчезновению симптомов и микробиологическому излечению в 80-90% случаев после завершения терапии.
Рекомендуемые схемы
Интравагинальные формы препаратов
Бутоконазол 2% крем, 5 г интравагинально в течение 3 дней***
или
Бутоконазол 2% крем, 5 г (Бутоконазол1 - дли-тельного действия) интравагинально однократно
или
Клотримазол 1% крем, 5 г интравагинально в течение 7-14 дней***
