Иммунизация до заражения

Вакцинация от гепатита В должна быть предложена всем лицам, посещающим клиники ЗППП, которые ра­нее не были вакцинированы. В других учреждениях должны быть вакцинированы следующие лица: а) име­ющие ЗППП в анамнезе, лица с множественными по­ловыми партнерами, половые партнеры лиц, использу­ющих внутривенные наркотики, или партнеры МСМ, б) наркоманы, включая использующих инъекционные и неинъекционные наркотики, в) члены семей, половые партнеры или партнеры по использованию внутривен­ных наркотиков лиц с хроническим гепатитом В, г) па­циенты, которым назначается гемодиализ, факторы свер­тывания крови или лица, имеющие профессиональный риск заражения. Кроме того, вакцинация должна быть предложена всем лицам, ранее не вакцинированным, проходящим лечение от наркозависимости или находя­щимся в исправительных учреждениях.

Скрининг на антитела до вакцинации

При существующей стоимости вакцин серологичес­кий скрининг для выявления лиц, подлежащих ревак­цинации, может быть экономически эффективным у взрослых с высокой распространенностью гепатита В (>2% HbsAg-положительных и >30% анти-HBс-положительных лиц). Однако проводить серологическое тес­тирование до вакцинации у подростков экономически нецелесообразно. Взрослое население с высокой рас­пространенностью гепатита В включает: наркоманов, использующих инъекционные наркотики, МСМ, поло­вых партнеров пациентов с хроническим гепатитом В, лиц из стран с эндемической заболеваемостью гепати­том В. Предпочтительным серологическим тестом пе­ред проведением вакцинации является тест на антитела к НВс-антигену (анти-НВс). Тестирование не должно быть помехой для вакцинации неиммунных лиц, осо­бенно в популяциях, доступ к которым затруднен, по­этому первая доза вакцины должна быть введена в то же время, когда проводится тестирование.

Поскольку вакцинация против гепатита В проводит­ся в больших масштабах, появится большое количество людей, не имеющих документального подтверждения о проведенной вакцинации. Но серологическое тести­рование у таких лиц не имеет смысла, поскольку уро­вень антител невозможно будет определить. Поэтому только тщательный сбор сведений (количество доз, схе­ма введения и возраст, когда была проведена иммуни­зация) может свидетельствовать о том, получил ли дан­ный пациент полный курс иммунизации. Введение до­полнительных доз вакцины, помимо трех по схеме вак­цинации, не является опасным для организма.

Иммунопрофилактика после контакта с инфицированным ВГВ лицом

Контакт с лицом, имеющим острый

гепатит В

Половой контакт. Ранее не вакцинированные по­ловые партнеры лиц с острым гепатитом должны быть иммунизированы иммуноглобулином против гепатита В (ИГГВ) и вакциной против гепатита В в течение 14 дней после последнего сексуального контакта. ИГГВ в этих случаях дает эффективную защиту. Назначение одновременно вакцины и ИГГВ создаст более длитель­ную защиту в том случае, если после острой инфекции у пациента разовьется хронический гепатит В; одновре­менное введение вакцины и ИГГВ не ослабляет эффек­тивность вакцины. Тестирование половых партнеров на чувствительность к анти-НВс может быть рекомендо­вано, если оно не отсрочит лечение в указанные 14 дней.

Бытовой контакт. Бытовой контакт с лицами, име­ющими острый ГВ не несет в себе высокого риска инфицирования, за исключением случаев, когда может произойти заражение при контакте с кровью (например, через общие зубные щетки или бритвенные принадлеж­ности). Однако вакцинация лиц, имеющих бытовые кон­такты с данными пациентами, рекомендуется, особен­но детей и подростков. Если у указанного пациента результат на HBsAg остается положительным через 6 месяцев (т.е., инфекция стала хронической), все лица, имеющие тесные бытовые контакты с ним должны быть вакцинированы.

Контакт с лицом, имеющим хронический гепатит В

Большинство НВsАg-положительных лиц выявляют­ся при рутинном скрининге (донорство крови или до­родовое обследование). Активная иммунизация только вакциной рекомендована всем лицам, имевшим быто­вые и половые контакты, или использовавшим общие иглы с больным хроническим гепатитом В. Поскольку установить время последнего контакта бывает трудно, введение вакцины против гепатита В создает защиту как до, так и после заражения. Хотя эффективность вакци­нации после заражения половых партнеров лиц с хро­ническим гепатитом В не изучалась, показано, что она создает высокую степень защиты (90%) при перинатальной передаче ВГВ, когда вероятность заражения выше, чем при половом или бытовом контакте с больным хро­ническим гепатитом В.

Проведение серологического тестирования (на анти-HBs) после вакцинации показано половым партнерам лиц с хроническим гепатитом. Хотя у большинства лиц появляется иммунный ответ на введение вакцины, те пациенты, у которых не определяются антитела, подле­жат повторной вакцинации по полной схеме. Если и после ревакцинации антитела не выявляются, пациент должен быть проконсультирован по поводу воздержа­ния и использования других методов, защищающих от заражения ВГВ половым путем.

Особые замечания

Беременность. Все беременные женщины, наблю­дающиеся в клиниках ЗППП, должны быть обследова­ны на HbsAg, независимо от того, проводилось ли тес­тирование раньше. Если тест оказывается положитель­ным, то сведения должны быть представлены в органы штата, проводящие перинатальную иммунизацию или Программу по профилактике гепатита В, для того что­бы обеспечить квалифицированное наблюдение за ма­терью и провести иммунизацию ее ребенка, имеющего риск заражения. Если у беременной женщины, обратив­шейся по поводу лечения ЗППП, HbsAg не обнаружи­вается и она не была ранее вакцинирована, то ей следу­ет ввести вакцину против гепатита В, так как беремен­ность не является противопоказанием для вакцинации.

ВИЧ-инфекция. У ВИЧ-инфицированных пациен­тов гепатит В часто переходит в хроническую форму. Иммунный ответ у ВИЧ-инфицированных лиц на вак­цинацию снижен. Следовательно, ВИЧ-инфицированные лица, которые подвергаются вакцинации, должны быть обследованы на анти-HBs через 1-2 месяца после введения третьей дозы вакцины. Тем, у кого не выявля­ется иммунный ответ на первую вакцинацию, необхо­димо проведение ревакцинации тремя дозами вакцины. Пациенты, у которых не появляется ответ на повторную вакцинацию, должны быть предупреждены о том, что они могут оставаться восприимчивыми к инфекции и им следует проконсультироваться по поводу использо­вания других методов профилактики ВГВ-инфекции.

Жертвы сексуального насилия. Нет данных о часто­те заболевания гепатитом В после сексуального насилия. Вакцинированные лица полностью защищены от возмож­ного заражения и не нуждаются в дополнительных дозах. Если вакцинация была неполной, то следует повторить полностью всю схему вакцинации. Невакцинированные лица должны быть иммунизированы только вакциной против гепатита В. Если известно, что у насильника нет острого гепатита В, то введение ИГГВ не требуется.