Подростки

Медицинским работникам, оказывающим помощь подросткам с ЗППП, необходимо иметь в виду некоторые особенности, присущие этой возрастной группе.

Уровень заболеваемости большинством ЗППП среди подростков самый высокий в популяции; например, зарегистрированная заболеваемость хламидиозом и гонореей самая высокая у девушек в возрасте 15-19 лет, молодежь также имеет самый высокий риск заражения вирусом папилломы человека. Кроме того, данные эпид-надзора показывают, что 9% подростков с острым гепатитом В или признавали половые контакты с лицами, имеющими хроническую инфекцию, или имели многочисленных половых партнеров, или имели преимущественно гомосексуальные контакты. Осуществляя национальную стратегию уменьшения распространенн-сти ВГВ в США, AC1P рекомендует вакцинировать всех подростков вакциной против гепатита В.

Наиболее юные (моложе 15 лет), сексуально-активные подростки особенно подвержены риску инфицирования. Подростки с наиболее высоким риском заражения ЗППП включают лиц, находящихся в исправительных учреждениях, пациентов клиник ЗППП, юношей-гомосексуалистов и наркоманов, использующих инъекционные наркотики. Более высокий риск заражения ЗППП у подростков обусловлен тем, что они часто имеют незащищенные половые контакты, биологически более восприимчивы к инфекции, вступают в кратковременные связи и находят множество препятствий для обращения за медицинской помощью. Некоторые из этих факторов риска следует предложить подросткам для обсуждения. Медицинские работники должны также учитывать и общий недостаток знаний и понимания последствий ЗППП подростками и предложить руководство по первичной профилактике для того, чтобы сформировать у молодых людей здоровое сексуальное поведение и предотвратить установку образцов поведения, которые могут подорвать сексуальное здоровье.

За редким исключением, все подростки в США имеют право дать согласие на конфиденциальную диагностику и лечение ЗППП. Медицинская помощь в этих условиях может быть предоставлена без согласия родителей или даже без их уведомления. Более того, в большинстве штатов подростки могут дать согласие на консультирование и тестирование на ВИЧ. Право на согласие подростков на вакцинацию варьирует в зависимости от штата. Некоторые штаты считают, что для вакцинирования, также, как и для лечения ЗППП, согласия родителей не требуется. Медработники должны понимать, насколько важна конфиденциальность для подростков, и прилагать все усилия для ее обеспечения при лечении ЗППП у подростков.

Несмотря на распространенность ЗППП среди подростков, медработники часто забывают выяснить вопросы, касающиеся их сексуального поведения и оценки риска заражения ЗППП, а также проконсультировать относительно снижения этого риска и направить на лабораторное обследование.

Стиль и содержание консультирования, а также просвещение по вопросам здоровья должны быть адаптированы для подростков. Обсуждение должно соответствовать уровню развития пациента и направлено на выявление риска в поведении, такого, как употребление наркотиков или беспорядочные половые связи. Тактичное поведение врача и подробное выяснение анамнеза особенно важны для подростков, которые могут не осознавать, что их поведение включает факторы риска. Врачебную помощь и консультирование следует оказывать доброжелательно и без осуждения.

Дети

Лечение детей с ЗППП требует тесного взаимодействия между клиницистами, лабораториями и организациями по защите детей. Исследования, если они необходимы, должны проводиться без промедления. Некоторые заболевания, такие как гонорея, сифилис и хламидиоз, если они приобретены после неонатального периода, практически в 100% случаев указывают на половой контакт. В отношении других заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция и вагинит, связь с половым контактом не так очевидна (см. Сексуальное насилие и ЗППП).

Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)

Некоторые МСМ имеют высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией и другими вирусными и бактериальными и ЗППП. И хотя за последнее десятилетие частота небезопасного секса и заболеваемость бактериальными ЗППП и ВИЧ-инфекцией среди МСМ значительно уменьшилась, увеличение частоты случаев инфекционного сифилиса, гонореи и хламидиоза, в основном среди ВИЧ-инфицированных МСМ, наблюдается во многих городах США и других индустриальных стран.

Предварительные данные указывают, что частота небезопасного секса стала выше, поэтому, вероятно, частота ВИЧ-инфекции среди МСМ может увеличиться в некоторых городах. Эти изменения в поведении, видимо связаны с влиянием более эффективной терапии ВИЧ-инфекции/СПИДа на качество и продолжительность жизни больных и пренебрежением правилами безопасного секса, а также в некоторых городах - следствием употребления наркотиков.

Клиницисты должны оценивать риск заражения половым путем всех пациентов-мужчин, обязательно спрашивая о половой принадлежности их сексуальных партнеров. Оценка риска заражения МСМ, включая ВИЧ-инфицированных, выявляемая в откровенной и неосуждающей беседе, также как и консультирование пациента, учитывающее его личные обстоятельства (персонифицированное консультирование), способствует снижению вероятности заражения и распространения ВИЧ-инфекции и других ЗППП. И, наконец, многих МСМ следует обследовать на ЗППП. Рекомендации к проведению скрининга приведены ниже и основаны на предварительных данных; эти тесты должны проводиться, по крайней мере, ежегодно у всех сексуально активных МСМ:

• серологические тесты на ВИЧ, если пациент ВИЧ-отрицательный или ранее не обследовался;

• серологические тесты на сифилис;

• выделение культуры из уретры или тест амплификации нуклеиновых кислот при гонорее;

• выделение из уретры или мочи культуры или тест амплификации нуклеиновых кислот при гонорее у мужчин с риском орогенитального пути заражения;

• выделение фарингеальной культуры при гонорее у мужчин с риском орогенитального пути заражения;

• выделение культуры гонококка или хламидий у мужчин, рецептивных (пассивных) при половом контакте.

Вакцинация является самой эффективной мерой профилактики гепатита А и В. Серологическая диагностика перед вакцинацией экономически оправдана у МСМ, поскольку распространенность среди них гепатита А и В достаточно высока.

Более частое обследование на ЗППП (с интервалами в 3-6 мес) показано у МСМ с самым высоким риском (т.е. у лиц, имеющих множественных неизвестных половых партнеров или у практикующих секс в сочетании с наркотиками, а также у лиц, половые партнеры которых характеризуются таким же сексуальным поведением). Скрининг, как правило, проводится независимо от того, пользуется ли пациент постоянно презервативами при активном или пассивном анальном половом акте. Врачи должны знать о характерных проявлениях ЗППП у МСМ: выделения из уретры, дизурия, аноректальные симптомы (такие как боль, зуд, выделения или кровотечение), язвы на половых органах или в аноректальной области, другие поражения кожи и слизистых, поражение лимфатических узлов, высыпания на коже. Если у пациента присутствуют эти симптомы, следует провести лабораторные исследования.