Лечение

Первичной целью лечения видимых генитальныых бородавок является удаление бородавок, вызывающих симптомы. В результате лечения может наступить «без­бородавочный» период. Если оставить их нелеченны­ми, визуально-определяемые генитальные бородавки могут разрешиться сами по себе, остаться без измене­ний или увеличиться в размерах. Трудно определить, уменьшает ли лечение распространение инфекции, так как нет лабораторных маркеров инфективности, а исследова­ния песистенции ДНК ВПЧ в тканях гениталий после лечения показали различные результаты. Существующие данные указывают, что доступные в настоящее время ме­тоды лечения бородавок могут снизить, но не уничтожить инфекционность вируса. Неясно, влияет ли уменьшение количества вирусной ДНК после лечения на последую­щую передачу инфекции. Нет оснований считать, что ле­чение визуально-определяемых бородавок может повли­ять на развитие рака шейки матки.

Схемы

При выборе метода лечения генитальных бородавок нужно исходить из предпочтения пациента, доступных средств и опыта медработника. Ни один из доступных в настоящее время препаратов не обладает более высо­кой эффективностью, чем все остальные, или является идеальным препаратом для всех пациентов. Следует поощрять разработку и применение алгоритмов лече­ния, приводящих к клиническому улучшению. Посколь­ку нет доказательств влияния лечения на дальнейшее распространение инфекции и возможное спонтанное разрешение, приемлемой альтернативой для некоторых пациентов является ожидание спонтанного разрешения.

Большинство пациентов имеют от одной до десяти генитальных бородавок, общей площадью от 0,5 до 1,0 кв. см, которые поддаются большинству способов воз­действия. Факторы, которые могут оказывать влияние при выборе метода лечения включают размер борода­вок, их количество, локализацию, морфологию, пред­почтение пациента, стоимость, удобство применения, побочные эффекты и опыт медработника. Важно иметь план или протокол лечения, т.к. многим пациентам тре­буется проведение курса терапии, а не однократное ле­чение. В основном, бородавки, расположенные на влаж­ных поверхностях и/или в складках кожи, лучше реаги­руют на местное лечение, чем бородавки, находящиеся на сухих поверхностях кожи.

В настоящее время существуют методы, которые применяются самим пациентом и терапия, проводимая медработником. Если при использовании методов ле­чения, проводимых врачом, не наступает значительно­го улучшения после трех курсов лечения, или полного разрешения бородавок после шести курсов лечения, то лечебный способ воздействия должен быть изменен. Следует всесторонне оценить соотношение риска/ пользы проводимого курса лечения для того, чтобы из­бежать чрезмерного залечивания пациента. Врач всегда должен взвешивать и, при необходимости, изменять ме­тоды местного лечения, используемого самим пациен­том и методы, проводимые врачом.

При правильном проведении лечения осложнения происходят редко. Пациентов следует предупреждать, что после применения иссекающих методов удаления бородавок часто образуются гипо- и гиперпигментиро­ванные рубцы. Впалые или гипертрофированные руб­цы встречаются редко, но могут образоваться, если па­циент не имел достаточного промежутка времени меж­ду курсами лечения. Лечение в редких случаях приво­дит к нарушающим трудоспособность пациента хрони­ческим болевым синдромам, таким, как вульводиния или гиперстезия на месте лечения.

Рекомендуемое лечение наружных генитальных бородавок

Лечение, проводимое пациентом самостоятельно

Подофилокс, 0,5% раствор или гель. Пациенты могут наносить раствор подофилокса с помощью хлопчатобумажного тампона, или подофилокс-гель пальцем, 2 раза в день в течение 3 дней; затем следует перерыв в течение 4 дней. Этот цикл можно повторять, если необходимо; всего до 4 циклов. Общая площадь подвергнутых обработке бородавок не должна превышать 10 см2, а общий объем подофилокса должен составлять не больше 0,5 мл в день. Если возможно, медицинский работник должен сам провести первую обработку, чтобы показать, как правильно наносить препарат и какие бородавки обрабатывать. Безопасность применения подофилокса во время беременности не доказана;

или

Имиквамод 5% крем. Пациенгы должны наносить имиквамод-крем пальцем, на ночь, три раза в неделю, до 16 недель. Рекомендуется через 6-10 часов после ап­пликации промыть область воздействия крема мягким мылом и водой. При использовании этого метода лече­ния у многих пациентов бородавки исчезают через 8-10 недель или раньше. Безопасность применения подофи­локса во время беременности не установлена.

Лечение, проводимое врачом

Криотерапия жидким азотом или криозондом. Повторять аппликации каждые 1-2 недели.

или

Подофиллиновая смола 10-25% в настойке бензоина. Небольшое количество следует нанести на каждую бородавку и выждать, пока она не высохнет под воздействием воздуха. Для того, чтобы избежать проблем, связанных с системной абсорбцией и токсичностью, некоторые специалис­ты рекомендуют ограничивать количество препа­рата (0,5 мл подофиллина) или площадь бородав­ки (<10 см2) на одну аппликацию. Некоторые специалисты предполагают, что необходимо смывать препарат через 1-4 часа после апплика­ции, чтобы избежать раздражения тканей. При необходимости повторять процедуру еженедельно. Безопасность применения подофилокса во время беременности не установлена;

или

Трихлоруксусная кислота (ТХУК), или дихлоруксусная кислота (ДХУК) 80-90%. Наносится в небольшом количестве только на бородавки и выдерживается до высыхания, пока не появится белый «иней». Для удаления непрореагировавшей кислоты обрабатываемая область припудривается тальком или двууглекислым натрием (пищевая сода) или промывается жидким мылом. При необходимости повторять процедуру еженедельно;

или

Хирургическое удаление - тангенциальная эксцизия ножницами, тангенциальная бритвенная эксцизия, кюретаж или электрохирургия.

Альтернативные схемы лечения

Введение интерферона внутрь поражений

или Лазерная хирургия

Пациент может проводить лечение самостоятельно, если расположение бородавок позволяет проводить их обрабогку. Подофилокс в виде 0,5% раствора или геля относительно недорог, прост в употреблении, безопа­сен и может самостоятельно использоваться пациента­ми дома. Подофилокс - антимитотический препарат, вызывающий деструкцию бородавок. Большинство па­циентов отмечали слабую или умеренно выраженную боль или местное раздражение после лечения. Имиквимод - местно действующий иммуностимулятор, кото­рый способствует продукции интерферона и других цитокинов. Местные воспалительные реакции при ле­чении имиквимодом возникают часто и обычно быва­ют слабые или умеренные. Последующее наблюдение в течение нескольких недель во время лечения прово­дится с целью контроля техники применения препарата и его эффективности .

Криотерапия разрушает бородавки вследствие цито­лиза, происходящего под температурным воздействием. Метод требует значительной подготовки специалиста, поскольку недостаточное или избыточное применение приведет к снижению эффективности метода, или уве­личит шанс развития осложнений. Болезненность при аппликации жидким азотом возникает вследствие не­кроза, и, довольно часто, на месте воздействия образу­ются пузыри. Хотя локальная анестезия (при использо­вании местных средств или инъекций) рутинно не при­меняется, ее использование облегчает лечение при боль­шом количестве бородавок или при большой площади замораживания.