• Употребление запрещенных наркотиков, даже в тех случаях, если это происходило один или два раза и много лет назад.

• Переливание крови или трансплантация органов до июля 1992 г.

• Получение концентратов факторов свертываемо­сти крови до 1997 г.

• Длительный гемодиализ.

Независимо от результатов тестирования лица, при­меняющие запрещенные наркотики или имеющие мно­жественных половых партнеров, должны быть проин­формированы относительно того, как уменьшить риск заражения инфекциями, передающимися с кровью или при половых контактах, а также, как избежать передачи вируса другим людям (например, путем вакцинации против гепатита В и, при необходимости, против гепа­тита А). У потребителей инъекционных наркотиков не­обходимо провести консультирование относительно прекращения их употребления и лечения наркозависимости. Если при последующих визитах выясняется, что они продолжают введение наркотиков, необходимо разъяснить им, как это делать, чтобы не допустить за­ражения (для каждой инъекции использовать индиви­дуально стерильные шприцы, иглы, емкости, вату, воду). Лица, имеющие множественных половых партнеров, должны быть проконсультированы относительно умень­шения распространения возбудителей ЗППП (например, путем воздержания или уменьшения числа половых партнеров.

Тех, у кого результаты теста на ВГС после контакта оказались отрицательными, необходимо успокоить, со­общив им, что они не заражены. Лиц с положительны­ми результатами на ВГС нужно проинформировать о том, как предупредить заражение других людей, какие меры необходимо предпринять для защиты печени от дальнейшего повреждения, а также об обязательности медицинского наблюдения за функциями печени и, при необходимости, лечения. Инфицированным ВГС лицам следует воздерживаться от употребления алкоголя, при­ема каких-либо новых лекарств (включая препараты, которые продаются без рецепта, и травы) без предписа­ния лечащего врача, а также пройти иммунизацию про­тив гепатита А и В, если они ранее не были вакциниро­ваны. Для уменьшения риска заражения других людей ВГС-инфицированные пациенты не должны быть до­норами крови, органов, других тканей или спермы, а также не позволять другим лицам использовать их лич­ные предметы гигиены, которые могут быть загрязне­ны их кровью (например, зубные щетки, бритвы).

Лицам, инфицированным ВГС, имеющим един­ственного постоянного полового партнера, не требует­ся изменения сексуального поведения. Они должны об­судить со своим половым партнером низкий, но все же имеющийся риск передачи вируса, а также необходи­мость консультирования и тестирования партнера.

Наблюдение после заражения

Не существует эффективных мер профилактики ге­патита С после заражения. Обследование на возможно произошедшее заражение ВГС рекомендуется для ме­дицинских работников при чрескожном контакте или контакте слизистых оболочек с ВГС-положительной кровью, а также для детей, родившихся от ВГС-положительных женщин.

ПРОКТИТ, ПРОКТОКОЛИТ И ЭНТЕРИТ

Передаваемые половым путем желудочно-кишечные синдромы включают проктит, проктоколит и энтерит. Обследование при этих синдромах предусматривает такие диагностические процедуры, как аноскопию или сигмоидоскопию, микроскопическое и культуральное исследование фекалий.

Проктит представляет собой воспаление, ограничи­вающееся прямой кишкой (дистальная часть 10-12 см), которое сопровождается болью в аноректальной облас­ти, тенезмами и выделениями из прямой кишки. N. gonorrhoeae, С. trachomatis (включая серовары, вызы­вающие ВЛГ), Т. pallidum и ВПГ являются наиболее частыми возбудителями ЗППП, при которых поражает­ся прямая кишка. У ВИЧ-инфицированных пациентов проктит, вызванный ВПГ, может протекать особенно тяжело. Проктит возникает в основном у лиц, практи­кующих рецептивный анальный секс

Проктоколит ассоциируется с симптомами прокти­та, к которым присоединяется понос и/или спазмы в кишечнике и воспаление слизистой толстого кишечни­ка на протяжении более 12 см от анального отверстия. Патогенные микроорганизмы включают Campylobacter spp., Shigella .sрр., Entamoeba histolytica и редко С. trachomatis (серовары, вызывающие ВЛГ). ЦМВ и дру­гие условно-патогенные возбудители могут выявляться у ВИЧ-инфицированных лиц с ослабленным иммуни­тетом. Проктоколит может возникнуть при оральном или орально-фекальном контакте, в зависимости от возбу­дителя.

Энтерит обычно сопровождается поносом и спазма­ми в кишечнике без признаков проктита или проктоколита; он возникает у людей, сексуальная практика кото­рых включает орально-фекальные контакты. У в осталь­ном здоровых пациентов чаще всего обнаруживается Giardia lamblia. Если возникает вспышка гастроинтестинального заболевания среди социальной или сексуальной сети МСМ, медработники должны иметь в виду сексуальный путь передачи и распространения и про­водить соответствующее консультирование. У пациен­тов с ВИЧ-инфекцией могут выявляться инфекции, ко­торые обычно половым путем не передаются, включая Mycobacterium avium-intracellulare. Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium и Isospora. Могут по­надобиться множественные исследования кала для вы­явления Giardia и специальные методики исследования кала для диагностики криптоспоридиаза и микроспо-ридиаза. Кроме того, энтерит может быть первым про­явлением ВИЧ-инфекции.

При наличии диагностического лабораторного обо­рудования лечение должно проводиться в соответствии с поставленным диагнозом. Рекомендации по диагнос­тике и лечению всех кишечных инфекций не входят в данное руководство.

Лечение

Причиной острого проктита, который диагностируется у лиц, недавно практиковавших пассивный аналь­ный секс, чаще всего является инфекция, передаваемая половым путем. У таких пациентов должна быть про­изведена аноскопия и проведено исследование на ВПГ. N. gonorrhоeae, С. trachomatis и T. pallidum. Если во вре­мя обследования обнаруживается выделение гноя из прямой кишки или в мазке выделений из прямой кишки, окрашенном по Граму, выявляются полиморфноядерные лейкоциты, до получения результатов лабораторных тестов может быть назначена терапия.

Рекомендуемая схема

Цефтриаксон 125 мг в/м (пли другой препарат, эффективный в отношении анальной и генитальной гонореи)

плюс

Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день с течение 7 дней

Примечание. Для лечения пациентов с герпетическим проктитом см. Генитальные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. Если у пациента присутству­ют перианальные болезненные язвы или при аноскопии выявляются язвы на слизистой оболочке, предваритель­ное лечение должно включать препараты, применяю­щиеся при генитальном герпесе.

Последующее наблюдение

Последующее наблюдение должно зависеть от спе­цифической этиологии и тяжести клинических симпто­мов. Реинфекцию трудно отличить от неэффективного лечения.

Ведение половых партнеров

Партнеры пациентов с кишечными инфекциями, приобретенными половым путем, должны быть обследованы на все заболевания, обнаруженные у этих паци­ентов.